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2024年医保医院管理制度

医保医院管理制度1

一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室（下简称医

保办”），并配备2~3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管

理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对丢保业务和医疗行为进

行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握及出院带药情况进行

定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与县医保中心签订医疗保险定

点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,

合理检查、合理用药、合理治疗。

六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相关审批手续;采

取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付费用的划卡结付;落实为参保病

人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住

院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保

医疗保险药品备药率达标，将医疗保殓各项考捌旨标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理,

规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口

联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理、及时贯彻落实医疗

保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。

十二、加强医疗保险的宣传、释，设置医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话,

公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化矛盾,保证医疗保险各项工作的正

常开展。

医保医院管理制度2

一、保证药品质量：

1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。

购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上

架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月破寸在柜、在架药品进行

一次全面的外观质量检查对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管

理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应

认真执行国家物价政策，根据药品购进