社区获得性肺炎-CAP的抗生素应用.pptx

-bAMBOO.w;编号;1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,

并出现脓性痰,伴或不伴胸痛

2.发热。

3.肺实变体征和(或)湿性啰音

4.白细胞10×109/L,伴或不伴核左移或＜4×109/L

5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。

以上1、2、3、4任一项加上第5项可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为CAP。;标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌洗液、支气管刷检物等

痰标本：采集——用抗生素前、嗽口、深部咳痰

送检——尽快，不得超过2h

实验室处理——以合格标本接种于培养基检测结果判断

;;;;;;;40%~50%病人病原菌不明

没有任何一项能检出所有的病原菌

每种诊断方法都有自身的局限性

痰染色和培养检查可能不一致

部分是混合感染，细菌和非典型病原体(3-40%),细菌和病毒

诊断前用过抗生素治疗

不常见的病原体感染（真菌、伯氏柯克斯体）

病毒感染

类似CAP表现的非感染性疾病

还不认识的病原体;常见病原体感染：病原菌培养阳性的CAP患者中常见致病菌主要为嗜血杆菌属(8·73%)、肺炎链球菌(7·67%)及肺炎克雷伯菌(7·41%)

非典型病原体感染：2004~2005年,四川地区入选的273例CAP患者肺炎支原体感染为50例(18·32%),肺炎衣原体13例(4·76%),嗜肺军团菌6例(2·19%)

多重感染：混合感染率5·8%~11·5%。其中肺炎支原体是最多见的混合感染病原体,又以肺炎支原体合并肺炎链球菌多见。

;编号;CAP患者特异病原体有关的流行病学条件;急诊医生面对CAP时的首要任务是将患者分层,识别出SCAP,不能等同看待所有CAP患者.急诊医生判断SCAP的标准中CURBindex(Thorax2001;56:296-301)比较适用于急诊医生：

(1)RR≥30次/min,

(2)舒张压≤60mmHg,

(3)BUN7mmol/L,

(4)意识障碍。

四项评价,0-4分,十分简单而实用:满足0个,死亡率0~1%;1~2个,8%;3~4个,30%。;;根据治疗场所分为四组：

?门诊病人

?普通住院病人

?ICU病人

同时伴有心肺疾病

慢性阻塞性肺病

充血性心力衰竭

或有“危险因素”存在

DRSP感染

GNB感染??包括曾住过护理中心）

绿脓杆菌感染（尤其对须入住ICU病人）;CAP病人;; 病原体 治疗

肺炎链球菌(包括DRSP) ①二代头孢或者β-内酰胺类

肺炎支原体 (口服头孢泊肟、头孢呋肟、

肺炎衣原体 高剂量阿莫西林、阿莫西林

混合感染 /克拉维酸。或胃肠外头孢曲

流感嗜血杆菌 松、随后口服头孢泊肟)

肠道GNB 单用或者+

呼吸道病毒 大环内酯类或多西环素

卡他莫拉菌、军团菌、厌氧菌 或

结核菌、地方性真菌 ②呼吸喹诺酮类(通常单用);病原体;

病原体 治疗

肺炎链球菌(包括DRSP) ①静脉应用第三代头孢或β-内酰

流感嗜血杆菌 胺类单用或＋静脉使用大环内

肺炎支原体 酯类

肺炎衣原体 ②静脉用呼吸氟喹诺酮类(单用)

混合感染(细菌+非典型病原体)

厌氧菌

病毒

军团菌

其它：结核菌、地方性真菌

卡氏肺孢子虫 ;病原体;病原体;生物被膜形成条件;肺炎链球菌对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松的敏感率为100·0%,对头孢噻肟敏感率为96·55%(与国外文献报道及国内其它地方相比耐药率低)

对红霉素、克林霉素的耐药率较高,分别达79·31%、75·86%

流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药率不高,对环丙沙星的耐药率较高;

肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素和头孢噻吩的耐药率较高。

在社区获得性呼吸道感染中,99%以上的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对加替沙星、左氧沙星敏感。

;新氟喹诺酮药物

?很好的抗肺炎球菌的活性

?抗菌谱覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌和非典型

病原体

?通常一天给药一次

?肺组织浓度常高于血药浓度

?口服与静脉能达到相同血药浓度,可院外治疗

?可从静脉给药迅速地改为口服给药，更早出院

?有菌血症的病人口服喹诺酮类治疗有效;;ATS、IDSA、美国疾病控制中心(CDC)、加拿大感染疾病协会和胸科协会(