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2024年医院感染管理制度

医院感染管理制度1

一、医院感染预防与控制基本制度（感控十大核心制度）

1.感控分级管理制度

2.感控监测及报告管理制度

3.感控准预防措施执行管理制度

4.感控风险评估制度

5.多重耐药菌感颗防与控制制度

6.侵入性器械/操作相关感染防控制度

7.感控培训教育制度

8.医院感染暴发报告及处置制度

9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

10.传染病相关感染预防与控制制度

二、医院消毒隔离制度

三、医院感染暴发应急处理预案及流程

L医院感染暴发应急处理预案

2.医院感染暴发应急处理流程

四、医务人员职业暴露应急处理预案及流程

1.医务人员职业暴露应急处理预案

2.乙肝职业暴露处理方法与报告流程

3.丙肝职业暴露处理方法与报告流程

4.梅毒职业暴露处理方法与报告流程

5.HIV暴露处理方法与报告流程

五、医疗废物清运交接登记制度

1.医疗废物清运交接登记制度

2.医疗废物暂时存放管理制度

六、传染病报告制度

L传染病报告管理制度

2.传染病网络直报管理制度

3.传染病报告登记制度

4传染病报告自检自查制度

5.艾滋病报告管理制度

6.结核病报告、转诊制度

医院感染管理制度2

1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。

2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用

后应当及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必

须达到消毒。

4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不得超

过24小时，并注明开启时间。

5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换

1次，容器每周灭菌1次。置于容器中的.灭菌物品棉（签、棉球、纱布）一经打开，保存时间

不超过24小时。

6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室，每日消毒液擦拭物表与地

面2次，每日空气消毒1次。重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，

要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，

不得交叉使用。

7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后泡消毒。病人出院、转院、

转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。

8、洗衣房布局符合要求,洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁

污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、

床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、阮毒体、气性坏疽等特殊病原体感

染的衣被要先消毒后清洗。

9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。

10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。

医院感染管理制度3

一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定

本规范。

二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控

制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、

监督和评价。

三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

四条负责进行医院感染发病情况的监测定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、

监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再