重视骨肿瘤的活检手术.ppt

活检方法的选择单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常规选择。最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织学分级准确率最高;缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大，伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。活检方法的选择切开活检术前还应充分考虑如何减少活检手术中的出血，避免病理性骨折活检方法的选择切除活检：可兼顾诊断和治疗。适用范围：骨肿瘤的初期或病损区较小影像学诊断考虑为良性需取较大组织块才能确诊的肿瘤(如骨样骨瘤须显示瘤巢，骨软骨瘤需显示软骨帽等)。对肿瘤发生于可牺牲的骨，如腓骨、肋骨或锁骨等，特别是对活检前考虑为侵袭性良性肿瘤或低度恶性肿瘤，应尽可能考虑一期广泛切除活检，而不必事先作单独切开活检。活检入路所有活检手术都不可避免地造成程度不同的肿瘤扩散。肿瘤细胞可通过被切开的肿瘤包膜或间室屏障如骨皮质、关节囊、筋膜和筋膜间隔等扩散，或通过手术产生的血肿，沿着间隙组织、脂肪和肌肉在离活检位置相当远的地方扩散。这些可能受肿瘤污染的组织及活检通路都需要在最终手术时予以完整切除。如果手术医师只关心获得组织的诊断而不考虑最终手术计划，在活检手术时打开了间室间隙和血管神经束周围的组织间隙，关节间隙或硬膜外隙，将可能导致最终的完整切除手术难以实现。活检入路骨肿瘤活检手术中最容易犯的错误：在手术中使用标准的骨科手术入路跨肿块的横切口到达肿瘤相关区的手术通道横过了正常的骨骼肌肉区或关节。主要的血管神经束在活检中受到污染。Enneking分期良性骨肿瘤分期分级部位转移治疗要求1G0T0M0囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术+有效辅助治疗Enneking分期分期分级部位转移治疗要求ⅠAG1T1M0广泛手术:广泛局部切除ⅠBG1T2M0广泛手术:截肢ⅡAG2T1M0根治手术:整块切除+有效辅助治疗ⅡBG2T2M0根治手术:截肢+有效辅助治疗ⅢAG1-2T1M1肺转移切除:根治切除ⅢBG1-2T2M1肺转移切除活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断的一个环节。骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。常被临床医师视为“小手术”。这真的是一个“小手术”吗？事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会影响到患者的生命。1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术：误诊率(18%)取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况(10%)活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%)18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划其中8.5%的病例对预后产生了不良影,更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术MankinHJ,LangeTA,SpanierSS.Thehazardsofbiopsyinpatientswithmalignantprimaryboneandsoft-tissuetumors.JBoneJointSurg(Am),1982,64:1121~1127.1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1月以后实施活检的597例病例。以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反而略有提高。MankinHJ,MankinCJ,SimonMA.Thehazardsofthebiopsy,Revisited.JBoneJointSurg(Am),1996,78:656~663.邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料的骨原发恶性肿瘤236例诊断不符合者33例（13.98%），包括15例严重失误和18例轻微失误。取材不精确的活检术12例。其中7例是穿刺活检。并发症24例,发生率为10.17%,常见的并发症有创口血肿,感染等对治疗产生直接影响的共有25例(10.59%)其中7例实施了不必要的截肢术18例则因活检误诊,决定性手术未