胃肠道肿瘤的规范治疗与现状.ppt

脾、胰联合切除5年前：胃上部癌－脾切除现今：无明确脾门转移，尽量保脾、胰原因：增加创伤不能延长生存期脾的抗肿瘤细胞毒活性指征：肿瘤侵犯、损伤近端胃癌保脾与否YuW,ChoiGS,ChungHY.随机临床试验，103保脾，104切脾结果高的病死率和并发症发生率较高的脾门，动脉干LN转移率生存期稍好，但无统计学意义脾切除对脾门、脾动脉LN转移者生存期无影响预防性脾切除无意义BrJSurg.2006May;93(5):559-63胃癌与胰切除Okajima:根治性手术联合切除胰1、5年生存率分别为55.6%和11.1%；姑息性手术1、5年生存率分别为42.9%和0。认为姑息性手术时切除胰脾的效果有限Maruyama:胰实质不存在淋巴转移的可能，除非肿瘤直接侵犯胰实质，一般不宜切除胰脾胃癌姑息性手术姑息性切除、姑息性其它手术目的：延长生存期？缓解症状？提高生存质量？有利于辅助治疗？赞成与反对者各半KahlkeV，etal术前169例晚期病人分为两组严重症状组：出血、梗阻、穿孔，75例轻微症状组：其它，94例姑息性手术（切除/探查）分别为61/14和71/17生存期、生活质量（QOL）结果生存期：两组总的中位生存期分别为4月和6月（p0.05)。但生存期跟手术方式无关。QOL：严重症状组可获改善，但轻微症状组不能改善结论：晚期胃癌并轻微症状者手术应慎重WorldJsurg2004,28;369-375姑息手术是否有利化疗姑息手术不一定能减体积现已证实化疗对晚期胃癌有效手术对晚期胃癌病人的打击可能使其失去化疗机会对无严重症状者姑息手术是否要慎重晚期胃癌的姑息手术局部晚期病变，估计切除后可延长生存期或改善生活质量，综合治疗有效的病例，可考虑姑息手术问题思考：手术刀能力多大？我们是在治疗人身上的肿瘤还是长肿瘤的人？早期胃癌手术可选择内镜粘膜切除、腔镜胃部分切除、D1/D2淋巴清扫术关键是术前分期和术中、后病理粘膜下癌淋巴转移率可高达15％左右，选择缩小手术应慎重国内很多单位的超声内镜、病理分期不够成熟，应严格规范手术方式早期胃癌（m－ca）内镜下根治性癌灶切除（病灶小于2cm）腹腔镜下胃局部切除（病变为隆起型，直径应小于2.5cm，凹陷型应小于1.5cm，且无溃疡。剖腹局部性手术（隆起型可放宽指征，凹陷型小于2cm）东京大学Keminishi188例早癌，保留大网膜，胃局限切除，第一站淋巴清扫加第7组。144例m-ca淋巴全阴性44例sm-ca有10例淋巴阳性建议：局限性手术指征仅限于m-caKurita报道832例早癌，施行D2手术m-ca淋巴管浸润4.3％sm-ca淋巴管浸润74.1％403例m-ca中，5例淋巴结阳性全部为凹陷型病变建议：凹陷型m-ca直径小于2cm局限切除是合理的Kobayashi报道480例m-ca外科切除9例淋巴转移，皆属凹陷型，组织学为por，直径小于2cm建议：m-ca、tub1直径＜3cmpor直径＜2cmSLR不加淋巴清扫Nashimot1445例早癌研究建议：隆起型病变＜3cm，凹陷型＜1cm可行SLR超出上述条件不够安全Kajiyama716例根治术早癌建议：①tub1＜2cm可行EMR②por应行包括淋巴清扫的手术存在的问题根治度不够，很多还停留在胃大部切除加网膜切除水平，D2手术应加强推广晚期肿瘤姑息切除指证过松，没考虑到患者是否从中得益早期胃癌试验性缩小手术，但辅助诊断经验不多胃癌辅助治疗20世纪70年代开始，FAM、FAMTX等随机研究目前尚无一致的结论总体倾向于有积极的结果，支持辅助治疗尚缺乏一致的共识性方案围手术期化疗？术后放化疗？术后化疗？化疗药物以嘧啶类、铂类及蒽环类联合用药为