孟氏骨折-骨伤科.pptxVIP

孟氏骨折1

孟氏骨折概述尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟氏（Monteggia）骨折。肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位，而肱尺关节没有脱位。占全身骨折1.25%孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年和儿童多见。2

孟氏骨折3

病因病机直接暴力：多见于成年人。骨折移位与暴力方向有关。间接暴力：多见。间接暴力为传导暴力，由于上肢触地部位和姿势不同，造成的骨折类型各异。先发生尺骨骨折，随后桡骨头再脱位骨折移位与脱位方向与外伤时肢体体位有关4

骨折分型伸直型：最多见，约占60%，儿童多见跌倒时，前臂旋后，手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位；（儿童占70%）暴力由掌心沿尺桡骨上传，先尺骨斜行骨折，再桡骨头脱位；多位于尺骨中上1/3之间，骨折线多为斜行，移位明显，有穿破皮肤的危险。环状韧带破裂，桡骨头向前或前外方脱位。如为暴力直接打击，为横断或粉碎骨折。（机制相反）5

骨折分型屈曲型：约占15%，成人多见（儿童占6%）跌倒时，前臂旋前，手掌着地，肘关节处于屈曲位；暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨骨折，呈横断或短斜行，骨折平面较高，再发生桡骨头向后外方或外方脱位。（肘关节后脱位的变种！尺骨薄弱，在韧带破裂前尺骨先发生骨折。（受伤时前臂屈曲60°）6

骨折分型内收型：约占20%，多见于幼儿（儿童占23%）跌倒时，手掌着地，肘关节处于内收位；暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角(儿童多为青枝骨折），桡骨头向桡外侧脱出。（内翻应力）*特殊型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。尺骨任何水平的骨折，桡骨中1/3或中上1/3骨折。此型少见，约占5%，多见于成人。（儿童占1%，尺桡骨同水平骨折或桡骨水平低）7

8

9

诊查要点前臂疼痛、肿胀、功能障碍，尺骨畸形肘前、外或后方可摸到脱位的桡骨头，骨折及脱位部位压痛桡神经损伤：桡神经深支，注意手指和腕关节功能。（内收型多见）X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离10

诊查要点桡骨头与肱骨小头关系桡骨长轴通过桡骨头中心。11

12

治疗1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折顶）。（重点是桡骨头复位）屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺骨。内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。13

治疗2、固定方法（1）夹板固定：选用4块前臂夹板，长度为肘横纹至腕横纹；在尺骨骨折的掌、背侧各放一分骨垫。伸直型在掌侧骨折处，屈曲型在背侧骨折处各放一纸压垫。在桡骨头处放一横形长条压垫，伸直型放在前外侧，屈曲型放后外侧，内收型放在外侧，包绕桡骨头处。然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧放夹板，用4道布带结扎固定。（2）石膏固定14

治疗2、固定方法伸直型：固定于屈肘位4~5周屈曲型和内收型：先固定于伸肘位2~3周，再改屈肘位固定2周。15

治疗屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位16

治疗3、手术治疗适应症：手法整复失败者陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术；儿童切开整复，桡骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨折复位内固定术17

治疗4、药物治疗：三期5、练功活动18