内科护理学-肾综合征出血热.pptx

肾综合征出血热;一、概述

肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS）,又名流行性出血热，由汉坦病毒引起。

表现为发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭的急性传染病。

鼠为主要传染源，属于自然疫源性疾病

HFRS分布广、发病数量多、危害大。在我国是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病;二、病原学

抵抗力：

汉坦病毒不耐热、不耐酸、高于37℃或

Ph＜5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂

（乙醇、碘酊等）均敏感。;三、流行病学

宿主动物与传染源

鼠及其他动物（大白鼠、猫、猪、狗、兔）

人不是主要传染源

传播途径

呼吸道消化道

接触母婴

虫媒(革螨、恙螨)

易感性:普遍易感染;

四、【临床表现】

潜伏期4~46d，一般1~2W发热、出血、肾损害

五期经过

发热期

低血压休克期

少尿期

多尿期

恢复期

;

1.发热稽留热和弛张热，持续3～7天，时间越长，病情越重。

2.全身中毒症状“三痛”

3.毛细血管损伤

充血：“三红”

出血：

渗出性水肿：球结膜水肿、腹水

4.肾损害蛋白尿、血尿、尿量减少，重者管型尿

;

（2）全身中毒症状

①头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）

②腹痛、腹泻等消化道症状

③部分病人出现神经精神症状

嗜睡，兴奋不安、谵妄、神志恍惚

等神经症状，多数发展为重型。

;（3）毛细血管损伤表现

①充血性皮疹

皮肤三红：颜面、颈部、胸部潮红，重者呈醉酒貌

粘膜三红：眼结膜、口腔软腭和咽部黏膜充血

②渗出与水肿球结膜水肿

③出血

多在腋下和胸背部，呈点状、骚抓样条索状瘀点。少数病人有鼻衄、黑便、咯血等。

;;心脏

;;

2.低血压休克期（4~6d迟的8~9d）

◆发热末期或退热同时出现或热退后发生，低血压、

最后发展为休克。

◆第4～6天，持续1～3天

◆血容量下降：低血容量性休克，脑供血不足

◆长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭;

3.少尿期（5~8d）

◆第5～8天，持续2～5天，与病情成正比。

◆本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电???质、

酸碱平衡紊乱为特征。

◆水代谢紊乱可出现高血容量综合征：浮肿、

颈静脉充盈、血压升高等。

;

4.多尿期

◆多发生于病程的第9~14d，持续约7~14d。

◆尿量2000ml/d为多尿期早期；

◆多尿后期尿量可达3000ml/d以上。

◆此期注意再次休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。;

5.恢复期

◆多尿期后，尿量较少，每日尿量在2000ml或

以下，一般情况逐渐好转。

◆本期可持续一至数月。

◆应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！;1.内脏出血如胃肠道大出血、咯血等

2.肺水肿ARDS

3.脑水肿颅内出血、脑炎和脑膜炎

4.其他：继发感染、心肌损害、肝损害。

;

血常规

白细胞升高、血小板减少

异型淋巴细胞增多

尿常规

尿蛋白:早期即可有;血液生化

BUN、Cr、血气分析、电解质

部分ALT升高

免疫学

特异性抗体;诊断标准

1.流行病学资料

季节、疫区、接触史

2.临床特征

早期三种主要表现、五期经过

3.实验室检查

血小板减少，尿蛋白，EHFV抗体;

;（一）发热期是治疗本病关键

1.抗病毒

-利巴韦林（Ribavirin）700～1000mg/d

静滴，连用5天

2.减轻外渗

-降低血管通透性:芦丁（rutin）,VitC;

-平衡盐液(复方醋酸钠液）；

-提高血浆渗透压：甘露醇（mannitol）

3.改善中毒症状

-物理降温为主

4.预防DIC

-低分子右旋糖酐、丹参;（二）低血压休克期;

1.稳定内环境

供给充分热量，较少蛋白质分解。

限制补液量；纠正酸中毒

2.促进利尿

3.导泻

甘露醇25g,2～3次/天；硫酸镁

4.透析疗法

持续无尿2天或少尿3