蛛网膜下腔出血的诊治.pptx

蛛网膜下腔出血汇报人：医学生文献学习

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）泛指各种病因导致脑血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的病理过程。蛛网膜下腔出血概念自发性和外伤性原发性：原发性蛛网膜下腔出血为脑表面血管自发性破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔而导致的一系列临床表现，约占卒中的10%。继发性：继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而导致的一系列临床表现。

蛛网膜下腔出血（1）颅内动脉瘤：（2）脑血管畸形（3）其他病因病因

蛛网膜下腔出血（1）颅内动脉瘤：是蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占85%其中囊性动脉瘤占绝大多数，也可见梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及感染所致的动脉瘤等。动脉瘤破裂风险随着年龄增长而增加，破裂的高峰年龄为35～65岁。破裂风险还与瘤体大小、形状和位置有关，直径大于10mm、不规则形或多囊状，以及位于穹窿处的动脉瘤易破裂出血。病因

蛛网膜下腔出血（2）脑血管畸形：约占蛛网膜下腔出血病因的10%，其中动静脉畸形（arteriovenousmalformation）约占血管畸形的80%。多见于青年人90%以上位于幕上，常见于大脑中动脉分布区。病因

蛛网膜下腔出血（3）其他病因：包括导致脑血管结构异常的其他疾病［如烟雾病（占儿童蛛网膜下腔出血的20%）、高血压性脑细小动脉硬化和颅内肿瘤等］，以及脑静脉血栓形成、各种抗栓治疗、血液病或影响出凝血功能的肝脏疾病等。部分患者病因不明，如非动脉瘤性中脑周围出血。病因

蛛网膜下腔出血动脉瘤是动脉壁先天肌层缺陷或后天获得性弹力层变性或两者联合作用所致的血管壁缺陷，其发生有一定遗传倾向和家族聚集性。脑动静脉畸形为发育异常形成的畸形血管团。在高压血流冲击等因素作用下，有缺陷的动脉壁弹性进一步减弱，肌层和内弹力层变性、断裂。上述病变的血管壁可在血压突然升高时或无明显诱因作用下破裂，血液进入蛛网膜下腔，引起一系列临床症状。此外，肿瘤、各种病原体感染等可直接侵蚀血管，引起血管壁破坏导致破裂出血。抗栓治疗、血液系统疾病或严重肝脏疾病等则通过影响出凝血功能导致出血。发病机制

蛛网膜下腔出血造成蛛网膜下腔出血的动脉瘤主要位于Willis环及其主要分支血管，尤好发于动脉分叉处，特别是后交通动脉和颈内动脉连接处（约40%）、前交通动脉与大脑前动脉分叉处（约30%）和大脑中动脉于外侧裂的第一个主要分支处（约20%）。基底动脉尖端或椎动脉与小脑后下动脉的连接处也可发生动脉瘤。蛛网膜下腔出血后，在脑底池（如鞍上池、脑桥小脑角池、环池、小脑延髓池和终池等）和脊髓池可见暗红色血液沉积。出血量大时可形成薄层血凝块覆盖于颅底血管、神经和脑表面，或充填各脑室。受血液刺激，蛛网膜呈无菌性炎症反应，软脑膜增厚，导致脑组织与血管或脑神经粘连。脑实质可见广泛水肿，皮质可见多发斑片状缺血灶。严重者可引起脑疝而致死亡。病理

蛛网膜下腔出血动脉瘤出血常局限于蛛网膜下腔，急性期一般不直接导致局灶性脑损害。但大脑中动脉动脉瘤或动静脉畸形破裂出血可引起局灶性脑功能受损，后交通动脉瘤破裂可引起第Ⅲ对脑神经功能障碍。蛛网膜下腔出血可引起一系列病理生理改变。病理生理

蛛网膜下腔出血病理生理蛛网膜下腔出血血液流入蛛网膜下腔刺激脑膜和痛觉敏感结构头痛和脑膜刺激征少量出血缓慢吸收出血量大引起颅内容积增加、颅内压增高，甚至发生脑疝脑室和脑底凝固的血液可阻塞脑脊液循环通路脑脊液吸收和回流障碍急性梗阻性脑积水血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒脑脊液吸收障碍交通性脑积水血液中的血管活性物质（如血栓素、凝血酶等）可刺激脑血管血管痉挛蛛网膜下腔出血患者出现迟发性脑缺血（DCI）血液及其分解产物直接刺激下丘脑下丘脑功能紊乱发热、血糖升高、急性心肌缺血和心律失常等

蛛网膜下腔出血1.?一般临床表现?多为中青年发病，女性略多于男性。起病突然（数秒或数分钟内发生），多数患者发病前有剧烈运动或情绪激动等诱因，部分患者也可在安静状态下发病。轻者可没有明显临床症状和体征，重者可突然昏迷甚至死亡。临床上常用Hunt-Hess临床分级对动脉瘤性蛛网膜下腔出血严重程度进行评估临床表现

蛛网膜下腔出血1.?一般临床表现?临床表现分级标准0未破裂动脉瘤Ⅰ无症状或轻微头痛Ⅱ重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹Ⅲ嗜睡、意识混沌、轻度局灶性神经体征Ⅳ昏迷、中或重度偏瘫、有早期去大脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ昏迷、去大脑强直、濒死状态动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者Hunt-Hess临床分级注：Hunt-Hess临床分级常用于指导手术治疗的选择和预后判断，Hunt-Hess临床分级≤Ⅲ级时多早期予以外科干预。

蛛网膜下腔出血1.?一般临床表现?蛛网膜下腔出血的