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麻醉;第一节绪论;麻醉方法及分类：;麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前病情评估;评估的方法和措施

具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。;目的;药物的选择;麻醉选择的原则;麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理;其他监测：除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。;麻醉恢复期的监测和管理;全身麻醉;全身麻醉药;理化性质与药理性能：;理化性质与药理性能：;常用静脉麻醉药及其优缺点：;肌肉松弛药：

作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。

作用机制和分类：肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同，主要分为两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。;应用肌松药的注意事项：

为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。

肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。

应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。

低温降低可延长肌松药的肌松作用。

合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。

筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史体质者慎用。;全身麻醉的实施

全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神态消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。

吸入诱导法：

静脉诱导法：

全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环境稳定。;全麻深度的判断：

乙醚吸入麻醉的典型体征：

乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢，层次分明，临床上易理解和掌握其分期基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。

乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。;全麻深度的辨认要点：应根据复合应用的药物（包括各种全麻药、安定药、催眠药、肌松药等）对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。;全麻的并发症及处理

反流与误吸：

（二）呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

通气量不足：

主要表现为CO2潴留或（和）低氧血症，血气分析示PaCO250mmHg，PH7.30。

低氧血症：

吸空气时SPO290%，PaO28KPa(60mmHg)或

吸纯氧时PaO212KPa(90mmHg)即为低氧血症。

低血压：收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于80mmHg。

高血压：舒张压100mmHg或收缩压高于基础值的30%。

心律失常：

高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。;局部麻醉;局麻药的药理;理化性质和麻醉性能：

离解常数能影响：

起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。

弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。

脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强

蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。

根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：

麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。

麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。

麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。;局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。

1．常见原因：

（1）一次用量超过病人耐量。

（2）误注入血管内。

（3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。

（4）病人因体质衰弱而耐受力降低。

2.症状：

3预防;吸收、分布、生物转化和清除：

1．吸收与分布：从作用部位吸收血液循环分布肺血流灌注较好的器官心、脑、肾肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：

药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。

作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。

麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。

血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（1：20万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。

生物转化和清除：;处理：

（1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定5～10mg。