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麻醉前病情评估与准备

preanestheticevaluationandpreparation;接手术通知;麻醉前病情评估与准备

重要性;围手术期潜在的危险因素(riskfactors)

大多麻醉药（治疗指数仅3～4）

手术创伤和出血

可能并存有严重的内科疾病

老龄化社会

麻醉的风险性与手术大小并非完全一致

疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂程度

术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理

对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面

充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复;

记住几个基本概念

麻醉危险性

病人承受能力

手术复杂性;病情和手术的复杂性

;几乎无手术禁忌证

麻醉风险增加;麻醉学的发展极大的??动和保障了外科学的进步;麻醉医生是手术室的“船长”

比内科医生熟悉外科手术时的病理生理特点

熟悉麻醉药理的特殊性

有权决定推迟和停止手术;麻醉前病情评估的目的

确保病人麻醉和手术中的安全

减少围手术期并发症的发生率和病死率;麻醉前访视的步骤与方法;麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况

外科情况(surgicalillness)：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度

内科情况(medicalillness)：

明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备

明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施

必要时请有关专科医师会诊(consultationswithotherspecialists)，协助评估

;三大常规(Bloodandurineroutinetests)

凝血机制Coagulationstudies

肝肾功能Liverandkidneyfunctions

心电图(Electrocardiogram、ECG)

Ｘ线胸片Chestradiographs

水电解质酸碱平衡serumelectrolytemeasurements、血糖glucose

肝炎方面的检查、HIV;观察病人的全身情况(generalcondition)：

应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面

生命体征vitalsigns

体温、血压、脉搏和呼吸

;有无呼吸道的急、慢性感染：

有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性

慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等

;肺部pulmonary

观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀

有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）

有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。;肺功能（pulmonaryfunction）检查（最基本的指标）

肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。

FVC＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。

MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。

动脉血气分析（arterialblood-gasanalysis）;简单易行的肺功能估计方法有：

胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者

吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好

屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差

吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍

呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级

;心血管系统cardiovascularsystem;心脏功能的临床估计;简易的方法判断病人的心肺储备能力

屏气试验

爬楼梯试验

6分钟步行试验;肝肾功能

Liverandkidneyfunctions;其他方面OtherProblems;危险因素和围术期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality;美国麻醉医师协会（ASA）标准分级

级别评估依据