手术室制度 _原创精品文档.pdfVIP

无菌操作制度

一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

三、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

四、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操

作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物

品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品

虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，

并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

七、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

八、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过

满。以免在取物时接触容器外部而污染。

九、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期

为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物

监测。

十、治疗室、人流室、手术室等有空气消毒制度，定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

紫外线消毒有照射时间登记。

十一、无菌持物镊罐内消毒浸泡液面要求达到容器上口的1/2～1/3，消毒液每周更换二次。

十二、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回

收焚化处理。

十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回

收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

十四、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上

要标有消毒时间以及保存时间。

消毒隔离制度

一、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室

和托儿所等非工作场所。

二、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

三、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人

一用一消毒。

四、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、

床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定

期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

五、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医

疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏

随换并送洗衣房清洗、消毒。

六、有严重感染及脏器移植的手术病人、应单独安置。

七、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒

液擦洗。

八、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人，应严格隔离，使用后的器械、被服及房间都要严

格消毒处理，用过敷料要及时焚烧。

九、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

十、无菌物品每天检查一次，无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最

长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与末用过的物品严格分开，并有明显标

签，严禁用过期物品。

十一、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁和消毒。

十二、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

消毒药械的管理制度

一、医院感染管理委员会负责对消毒、灭菌药械购进、使用的监督管理。

二、医院感染管理科按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具

体负责对医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。

三、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时向医院感

染管理委员会报告并提出改进措施。

四、设备科应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所

需证件，监督进货质量。

五、医院自配消毒液时，应建立消毒剂使用登记本，登记配制浓度、配制日期、有效日期、

配制人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。

六、科室建立使用消毒器械登记本，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监

测结果以备查验。

七、使用部门应严格掌握消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药

械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时向医院感染管

理科报告。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

一、各科所用一次性使用无菌医疗