小儿疳然证的证治.ppt

治法和方药治法：补益气血。方药：八珍汤。方解及临证加减：本方由四君子汤、四物汤复方组成，气血双补之剂。方中党参、熟地为主，甘温以益气养血；配以自术、茯苓以健脾渗湿，鼓舞脾气，借以摄取精微；当归、白芍养血和营，以生新血；更用川芎活血寓于补药之中，以冀气血游溢周身。若面咣舌淡，脾阳偏虚者，去白芍，加炮姜、淡附片温阳助运；若舌干苔红者，系胃阴不足，加乌梅、石斛合甘草酸甘化阴。此时脾胃气阴俱虚，取药以平和为主，壮阳益阴，均不能过偏，若偏于温阳，可重劫胃阴，偏用养阴则碍脾阳。在治疗过程中，首先要顾护胃气，若胃气得苏，方有生机。在食疗问题上，必须重视胃气受纳功能与食物的质量。并且还要掌握胃家“以喜为补”的原则，医者要投其所喜，少少与之，诱其食欲，待胃气苏醒，考虑食物品种与营养价值。对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅，嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之，干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证，则在顾护胃气的基础上配合治疗小儿疳证的证治概述疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱赢瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性病证。本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。西医学认识疳证一部分属“蛋白质－－热能营养不良”，是由于缺乏能量和/(或)蛋白质所致的营养缺乏症，主要见于3岁的婴幼儿。其临床特征为体重明显减轻、皮下指肪减少、皮下水肿，伴有各种器官的功能紊乱，以能量供应不足为主者称消瘦型，以蛋白质供应不足为主者称浮肿型。非洲严重营养不良儿童非洲严重营养不良儿童非洲严重营养不良儿童疳的含义“疳”有二种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由于多食肥甘所致；二为“疳者干也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。疳证又称“疳积”，是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。疳的命名和分类疳证的命名和分类问题，历代儿科医家命名繁多：1．按五脏定名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳等。2．按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等。3．按病位立名：如外疳、内疳、口疳、走马疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。4．按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳5．按病证取名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。现代将本证分为“疳气”、“疳积”、“干疳”三类。此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽以及寄生虫病、肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。病因病理1饮食失节，脾胃受损乳幼儿时期，脾胃运化功能薄弱，易生积滞，所以有“乳贵有时、食贵有节”的正确喂养方法，也就是必须定质、定量和定时的喂给乳食，才能与脾胃受纳运化功能相适应。若乳食无度，饮食不节，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，如日久脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，脏腑百骸失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏，而成疳证。2喂养不当，营养失调小儿的正常生长发育，有赖于合理的喂养。若因母乳不足，或过早断乳，未能及时给以辅食，由于营养量的不足，或不适应小儿机体的需求，导致脾胃生化乏源，从而产生营养失调，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，而形成极度消瘦的疳证。喂养不当的另一原因，是由于父母过于溺爱，缺乏一般喂养知识，如食物品种的单调，以及随意妄投具有高营养的滋补食品，或养成偏食的不良习惯，产生厌食、挑食，导致胃不受纳，脾失输运，形体日渐消瘦，而发生疳证。3其他因素，转化成疳多见为长期吐泻或慢性腹泻，以及病后失调，伤及脾胃之气，气血失养而产生疳证。综上所述，疳证的病因虽然有所不同，但其病变部位在于脾胃，所以有“诸疳皆脾胃病”的论点，是符合实际的。本病初起，病情尚轻，仅表现脾胃不和、运化失健的证候。《证治准绳·幼科》所谓：“发作之初，名日疳气”者即是。如进一步脾失健运，积滞内停，壅滞气机，转为“疳积”。病久则脾脏虚损，津液消亡，导致“干疳”。脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其它脏腑。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上注于目，可见两目羞明，白翳遮睛，谓之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，则舌糜烂或生疮，称为“舌疳”；脾病及肺，肺气受损，酿为咳嗽、潮热，名为“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精不足，则骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸”、“龟背”、肋骨外翻、脊柱