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病例分析内科、全科答案

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新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：001

病例摘要：

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

化验：Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：

1.缺铁性贫血月颠末多而至

2.月经过多原因待查

(二)诊断依据：

1.月经过多

2.化验：小细胞低色生性贫血

3.3.血清铁低

2、辨别诊断

1.慢性病贫血

2.海洋性贫血

3.铁幼粒细胞贫血

三、进一步检查

1.骨髓检查+铁染色

2.血清铁蛋白、总铁结合力

3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

四、治疗原则

1.去除病因：治疗妇科病

2.弥补铁剂

备注

可修改编辑

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新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：002

病例摘要：

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊

患者2周前无明明诱因发烧达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适，偶然吐逆，曾按上感和胃病医治无好转。1周前皮肤呈现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明明变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区打仗史。

化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

(二)诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹

不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸

2.查体发觉皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性

2、辨别诊断

1.辨别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸

三、进一步检查

1.肝功用（包括血胆红素）

2.肝炎病毒学目标

3.腹部B超

4、医治原则

1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

2.抗病毒医治：包括滋扰素、XXX等

3.护肝药物

4.中医药

备注

可修改编辑

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新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：003

病例摘要：

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

化验：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-)

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

腹泻缘故原由待诊：慢性菌痢大概性大

(二)诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便

镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30

个/高倍，偶见成堆脓球

2、辨别诊断

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

三、进一步检查

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜搜检

4、医治原则

1.病原医治：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌

药物保留灌肠

2.对症治疗

备注

可修改编辑

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新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：004

病例摘要：

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈