昏迷患者体格检查.pptx

昏迷患者的神经系统检查;生命体征;脉搏/心率

1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、心得安）。

2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）。;体温：昏迷患者应用肛表测体温。

发热

感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升）

中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。

寒战而不出汗－－脑干病变。

单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。

中暑、甲状腺危象。

药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。

;低温

寒冷

休克

败血症

甲减

垂体功能减退

Werniche脑病

药物：巴比妥类

下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反而出汗。

;呼吸

随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。

自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧;呼吸

外周性

减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。

增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。

中枢性

Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。

;中枢性

快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。

长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。

丛集性呼吸－－延髓高位病变。

共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼吸模式。;延髓被盖部、高颈髓;皮肤检查;脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心;大蒜味;神经系统检查;Glasgow昏迷量表;眼征－－瞳孔

;眼征－－瞳孔

;眼征－－眼姿和眼动

;眼姿/眼动;眼底改变;脑干反射;脑膜刺激征

蛛血

脑膜炎

;感觉

强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。

刺激无反应——偏身感觉障碍

刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存在;肢体运动

注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。

可通过压眶、压胸骨和压挤指??等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。

上肢坠落试验

下肢坠落试验

Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位

足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。;肢体运动

去脑强直（decerebrateposture）——中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。

去皮层强直（decorticateposture）——弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。;1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。十一月-20十一月-20Sunday,November15,2020

2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。10:46:0010:46:0010:4611/15/202010:46:00AM

3、越是没有本领的就越加自命不凡。十一月-2010:46:0010:46Nov-2015-Nov-20

4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。10:46:0010:46:0010:46Sunday,November15,2020

5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。十一月-20十一月-2010:46:0010:46:00November15,2020

6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15十一月202010:46:00上午10:46:00十一月-20

7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。十一月2010:46上午十一月-2010:46November15,2020

8、业余生活要有意义，不要越轨。2020/11/1510:46:0010:46:0015November2020

9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:46:00上午10:46上午10:46:00十一月-20

10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。11/15/202010:46:00AM10:46:0015-十一月-20

11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。11/15/202010:46AM11/15/202010:46AM十一月-20十一月-20

12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。15-Nov-2015November2020十一月-20

13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Sunday,November15,202015-Nov-20十一月-20

14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。十一月-2010:46:0015November20