DB3311_T 282-2024 蛇咬伤诊疗规范.docx

ICS11.020.20CCSC05

DB3311

浙江省丽水市地方标准

DB3311/T282—2024

蛇咬伤诊疗规范

2024-04-26发布2024-05-26实施

丽水市市场监督管理局发布

I

DB3311/T282—2024

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4蛇的分类 1

5诊断与鉴别诊断 1

5.1诊断 1

5.2鉴别诊断 2

表3毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点（续） 3

6毒蛇咬伤的治疗 3

6.1院前急救 3

6.2急诊处置 3

6.3院内综合救治 4

6.4中医治疗 6

6.5心理干预 6

6.6康复 6

6.7随访 6

II

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由丽水市卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：丽水市中心医院、缙云县第二人民医院、丽水市卫生健康委员会。

本文件主要起草人：兰频、章晓斌、王培怡、潘群婕、谢璐涛、赖林杰、杜望、刘明俊、刘皖娟、陈颂如。

本文件属首次发布。

1

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蛇咬伤诊疗规范

1范围

本文件规定了蛇咬伤诊疗的术语和定义、蛇的分类、蛇咬伤诊断与鉴别诊断，毒蛇咬伤的治疗、心理干预、康复和随访。

本文件适用于蛇咬伤后的诊疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4蛇的分类

本地常见蛇及其毒素的分类见表1。

表1本地常见蛇及其毒素分类

分类

毒素分类

蛇种

无毒蛇

无

王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、玉斑锦蛇、翠青蛇、鱼游蛇、草游蛇、水蛇等

毒蛇

神经毒素

银环蛇

血液毒素

竹叶青蛇、原矛头蝮蛇

细胞毒素

舟山（中华）眼镜蛇

混合毒素

尖吻蝮蛇

短尾蝮蛇

5诊断与鉴别诊断

5.1诊断

5.1.1主要依据病史诊断，病史询问的重点是蛇咬伤的时间、地点、症状和体征。

5.1.2可以根据发病地域，患者捕捉到蛇、拍摄到蛇的照片或已看见蛇并能通过图谱进行辨认，以此判断蛇种。

5.1.3对诊断不明者，可依托现有通讯平台，建立市、县各级蛇伤救治群，实现云会诊，同时结合患者临床症状和体征判断病情严重程度。

2

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5.2鉴别诊断

5.2.1毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别

根据患者的临床表现进行鉴别。毒蛇与无毒蛇咬伤的临床表现及鉴别见表2。表2毒蛇与无毒蛇咬伤的临床表现及鉴别

临床表现

蛇的分类

毒蛇咬伤

无毒蛇咬伤

牙痕

成对的牙痕，呈“..”或“::”

两排细小的锯齿牙痕，呈

咬伤伤口及肢体

伤口剧痛难忍（神经毒蛇咬伤疼痛不明显）、瘀斑、血泡、水疱，肢体肿胀、溃烂、坏死、麻木，甚至出现骨筋膜室综合征

轻度疼痛、少许出血

全身表现

全身各部位可出现自发性出血、弥散性血管内凝血（DIC）、休克、心肌损害，急性肾损伤、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸衰竭等

无

实验室检查

血小板下降、凝血功能异常、肝肾功能异常等

无明显异常

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原（Fig）降低、甚至无法检测。

5.2.2毒蛇咬伤的鉴别

毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点见表3。

表3毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点

蛇种

毒素类型

症状

实验室检查

舟山（中华）眼镜蛇

细胞毒素

局部疼痛、出血、水肿，咬伤处皮肤及皮下筋膜坏死(一般不累及肌层)，可能出现跳跃式坏死

可出现凝血功能异常

尖吻蝮蛇

血液毒素细胞毒素

局部症状：放射状疼痛；迅速进展的肿胀，伴局部红斑；伤口持续出血；水疱甚至血水疱；瘀斑；局部淋巴结肿大；逐渐进展为皮肤软组织和肌肉坏死及继发感染。

全身性症状：包括早期晕厥和昏倒并短暂丧失视力和意识；低血压和休克；心动过速或慢速心律失常；严重出血，鼻、牙龈、呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道和近期创伤或愈合伤口部位的自发性出血，以及蛛网膜下腔出血、脑出血

可出现凝血功能异常明显。

可出现血小板明显下降甚至无法检测，使用抗五步蛇毒血清后多能迅速上升

竹叶青

血液毒素