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复杂区域疼痛综合征（CRPS）
KEYPOINT
1.复杂区域疼痛综合征?(CRPS)是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。目前认为是多种因素共同作用的结果；
2.CRPS有两种类型：CRPS1-反射性交感神经营养不良，无神经损伤；CRPS2-灼痛，有神经损伤；
3.“BudapestCriteria”---布达佩斯标准是CRPS诊断的现行标准，保持较高的敏感性，他们大大提高了诊断标准的特异性；
4.CRPS的治疗需要多科医师（如心理医师、内科医师、神经科医师和疼痛科）之间的密切合作有助于提高疗效，主要通过物理/康复治疗、心理治疗、神经性疼痛药物治疗的组合进行，抗炎药和介入治疗；
5.许多用于治疗CRP的药物都是基于它们在治疗神经病理性疼痛方面的疗效，如果其他治疗失败，患者适应症明显，就应尽早介入治疗（如交感神经阻滞、脊髓刺激、背根神经节刺激）。?
复杂区域性疼痛综合征ComplexRegionalPainSyndrome(CRPS)在脊柱手术后已有报道，但其在脊柱手术后的发生率尚不清楚。
本研究共有35名患者（18名女性和17名男性）被纳入研究。所有患者均在CRPS（Ⅰ或Ⅱ）诊断下接受治疗。诊断时的平均年龄为47.7岁。18例上肢受累，17例下肢受累。27名患者有CRPSI，8名患者有CRPSII。其中6名患者在CRPS症状出现前平均5天（范围1-14天）接受过脊柱手术，且在CRPS症状出现前没有其他创伤。其中有5人曾接受过腰椎手术，出现下肢CRPS。1例颈脊椎病，出现上肢CRPS。6例脊柱手术患者中3例完全缓解，2例部分缓解，1例无缓解。
结论认为CRPS是脊柱手术后罕见的并发症，但在近三分之一的病例中，脊柱手术先于下肢CRPS的发生。CRPS的典型症状在脊柱手术后2周内出现。
1
认识及定义
复杂区域疼痛综合征过去被认为是自主功能紊乱综合征，名词有反射性交感神经失调、灼痛、创伤后疼痛综合征、营养失调、神经血管反射失调、创伤后遗神经痛、交感神经痛、肩－手综合征等。
1994年国际疼痛学会采用“复杂区域疼痛综合征”来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适。
目前定义：一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，泌汗分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。
复杂区域疼痛综合征是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。目前认为，复杂区域疼痛综合征的产生和维持是多种因素共同作用的结果。
2
分类和诊断标准?
（一）1994年国际疼痛学会制定了复杂区域疼痛综合征的诊断标准，复杂区域疼痛综合征有两种类型（诊断标准特异性低，常导致误诊）：
Ⅰ型复杂区域疼痛综合征(反射性交感神经营养不良）：
1.具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因。
2.持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，与任何刺激不成比例。
3.疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。
4.排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。
诊断必须符合2～4条标准。
Ⅱ型复杂区域疼痛综合征（灼痛）：
1.神经损伤后出现持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，但不一定局限于受损神经的分布区。
2.疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。
3.排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合所有标准。
（二）“BudapestCriteria”
2003年，制定了一套新的诊断标准，现称为“BudapestCriteria”---布达佩斯标准，这是CRPS诊断的现行标准。这些标准仍然对CRPS保持较高的敏感性，他们大大提高了诊断标准的特异性。
具有以下4项每1项中至少1个症状：
1.感觉：触觉过敏。
2.血管运动：温度不对称，和/或皮肤颜色改变，和/或皮肤颜色不对称。
3.泌汗分泌/水肿：水肿，和/或发汗改变，和/或发汗不对称。
4.运动/营养：运动幅度降低，和/或运动动能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常），和/或营养改变（毛发、指甲、皮肤）。
具有以下2项或2项以上中至少1个体征：
1.感觉：痛觉过敏（针刺），和/或触觉过敏（轻触）。
2.血管运动：温度不对称，和/或皮肤颜色改变，和/或皮肤颜色不对称。
3.泌汗分泌/水肿：水肿，和/或发汗改变，和/或发汗不对称。
4.运动/营养：运动幅度降低，和/或运动动能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常），和/或营养改变（毛发、指甲、皮肤）。
（三）为了进一步量化疾病的严重程度，2010年，Harden和同事制定了CRPS严重程度评分（CSS）。它包括17种不同的CRPS症状，每种症状各得1分。更高的分数不仅显示出与疼痛增加和功能受限正相关，而且还被用作跟踪CRPS患者对治疗的反应的指标。
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流行病学
复杂区域疼痛综合征平均发病年龄36
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