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CompanyLogoCompanyLogoLOGOLOGO肝硬化失代偿合并上消化道大出血病例讨论CompanyLogo中秋节快乐！CompanyLogo病例摘要患者，男，59岁，因“反复肝功能异常7余年，突发呕血1小时”入院。初步诊断:1.上消化道出血:胃底食管静脉破裂出血；2.肝炎后肝硬化(失代偿期)；3.脾功能亢进；4.2型糖尿病。入院后再次出现大呕血，总量达2500ml，危及生命，还未配血，13:05即送手术室紧急手术。入手术室血压80/50mmHg,心率110bpm，呼吸30次/分CompanyLogo问题如何评估该患的血容量？CompanyLogo1.如何评估该患的血容量？
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)、尿量015mL/(kg·h)、心率100/min、中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标重视血乳酸与碱缺失检测CompanyLogoCompanyLogo问题在外科止血之前，我们如何减少出血？CompanyLogo控制出血使用加压素、亚硝酸盐、特利加压素、生长抑素及其类似物如奥曲肽；②三腔两囊管压迫止血率很高，但复发出血率同样很高，且病人依从性较差，合并症发生率较高；③行内镜下硬化剂注射治疗或套扎治疗CompanyLogo问题如何建立静脉通路？CompanyLogo问题术前需完成那些必需的检查？CompanyLogo问题采用什么药物诱导？CompanyLogo问题诱导后血压不稳定，将如何处理？CompanyLogo问题如何确定输血方案？CompanyLogo开始输血时机Hb为70g/L（Hct0.21），而在心肌缺血、冠状血管疾病等患者，应维持在Hb为100g/L（Hct0.30）以上。（C级）CompanyLogo临床研究表明失血达总血容量142%(95%CI117%~169%)病人有纤维蛋白原耗竭危险(1g/L)；失血达总血容量201%(95%CI160%~244%)病人有凝血酶原耗竭危险(低于20%)；失血达总血容量229%(95%CI167%~300%)病人有凝血因子V耗竭危险(低于25%)；失血达总血容量230%(95%CI169%~294%)病人有血小板耗竭危险(50×109/L)。CompanyLogoCompanyLogoLOGOLOGO
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