肾脏疾病常用检查及临床意义课件.pptVIP

肌酐清除率（Ccr）Ccr(ml/min)=(男)72×Scr(mg/dl)(女)85参考值：80~120ml/min注：此公式对70岁以上老年人、儿童、肥胖者不适用Cockroft公式：(140-年龄)×体重（Kg）血尿素氮（BUN）测定BUN是蛋白质代谢的终末产物，体内尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况参考值：成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L血尿素氮（BUN）测定STEP1STEP2STEP3器质性肾衰竭时BUN升高。但GFR下降50%以下时，BUN才能升高，因此BUN测定不能作为早期肾功能损害指标肾前性因素可导致BUN增高：高蛋白饮食、脱水、低血容量、心衰、发热、严重感染、消化道出血、创伤或手术后、药物（速尿、四环素）等BUN减低可见于：低蛋白饮食导致BUN生成减少；肝脏损害时不能合成尿素；呕吐、腹泻、多尿时BUN排出增加；大量输液、饮水导致体液稀释BUN/SCr(mg/dl)的意义器质性肾衰竭，BUN和SCr同时升高，因此BUN/SCr10:1肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，BUN可以较快上升，但SCr不相应上升，此时BUN/SCr10:1尿酸尿酸是嘌呤的终末代谢产物。血尿酸2/3从肾脏排出，1/3从肠道排出参考值：90~420μmol/L血尿酸增高可见于肾衰、痛风患者；高嘌呤饮食、噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸、左旋多巴等可抑制肾小管分泌尿酸或增加其重吸收，从而使血尿酸增高血尿酸减低可见于近端肾小管受损或Fanconi综合症肾小管功能检查PART1远端肾小管和集合管受损时，H2O、Na+、Cl-的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能方法：受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml，并且除三餐外不再饮任何液体、不输液、不应用利尿剂。晨8:00完全排空膀胱后至晚20:00止，每2h收集尿1次，共6次昼尿，晚20:00至次晨8:00的尿收集在一个容器内为夜尿，分别准确测定尿量、尿比重应以尿比重计或比重折射仪测定比重，因干化学试条法测尿比重粗糙且影响因素多，故不能用于此项试验要注意排尿间隔时间必须准确，尿须排净远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验参考范围：正常成人尿量1000～2000ml/24h，其中夜尿量750ml，昼尿量（8:00至20:00）和夜尿量比值一般为（3～4）:1尿液最高比重应1.018，昼尿中最高与最低比重之差应0.009远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿多尿、低比重尿、夜尿增多、比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于：慢性肾炎、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、痛风肾损害、急性肾衰多尿期或其他继发性肾小管间质疾病尿量明显增多（超出4000ml/24h）而比重均1.006，为尿崩症典型表现尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，采用冰点渗透压计进行检验方法：尿量基本正常的患者，令晚饭后禁饮8h，清晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血浆，检测血浆渗透量供比较。若在少尿或无尿情况下，只需取临时一次尿样检测就有意义参考值：正常人禁饮后尿渗透量为600～1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O；血浆275～305mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O；尿/血浆渗量比值为3～4.5：1远端肾小管功能检查：尿渗量测定远端肾小管功能检查：尿渗量测定判断肾浓缩功能：尿渗量及尿/血浆渗量比值均正常，表明浓缩稀释功能正常；禁水8小时后尿渗量600mOsm/kgH2O、尿/血浆渗量比值≤1，表明肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性肾间质性病变时，也见于慢性肾炎后期，以及急、慢性肾衰竭累及肾小管和肾间质一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常大于450mOsm/kgH2O；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常350mOsm/kgH2O近端肾小管功能检查尿α1微球蛋白（α1-MG）浓度正常＜15mg/d尿β2微球蛋白（β2-MG）浓度正常＜0.2mg/L或370μg/d尿α1-MG、β2–MG浓度升高可以较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损肾小管性酸中毒的诊断试验尿酸化功能测定肾在机体酸碱平衡中的调节作用是：全部回收经肾小球滤出的HCO3-和肾小管上皮细胞分泌的H+与肾小管滤液中的NH3或HPO42-结合，形成NH4+或可滴定酸（H2PO