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心电图读图五步法，太实用了！

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第一步观察P波判断心律

P波代表心房除极波

一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦

性还是异位心律。

窦性心律心电图：

P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原

因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，

故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向

指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。

若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起

自房室交界区。

心房、心室示意图

二、分析观察P波时限

正常﹤0.12s，形态直立圆凸。（P波的前一半主要由右心房除极

所产生，后一半主要由左心房除极所产生）

1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。

1.1左心房肥大心电图

①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联

②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s

③PtfV1≤-0.04mm.s

三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)

1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。

右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、

avF导联又称肺型P波，常见肺心病。

四、分析观察P-R间期

P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-

0.20s。若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。

1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞

相应心率最高值）。

（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室

间传导延缓或阻断，简称AVB。

根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性

阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有

心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。）

2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。

预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，

使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名

预激综合征。

常见附加传导束有kent束，james束及Mahaim纤维。预激旁路

常引发阵发性室上性心动过速。

经典型预激综合征心电图（又称WPW综合征）：

1.P-R间期＜0.12s。

2.出现“△”波。

3.QRS波群增宽。

4.继发性ST-T改变。

五、分析观察，有无窦性P波，心电图中如果没有窦性P波，说

明没有窦性心律，而是异位心律。

异位心律有多种心电图改变，现列举常见的几种：

1、心房颤动（AF）是一种快速的主动性异位心律，多发生于器

质性心脏病人，如风湿性心脏病、冠心病等。

心房颤动心电图：

①P波消失，代之形态、间距、振幅不等的“f”波，“f”波频率

350-600。

②P-R间期绝对不整

③QRS波群时间和形态多数正常。

心房颤动时测量心率，适用计数法，计数6s以内的QRS波群个

数X10=每分钟心室率。

2、心房扑动（简称AFl）

心房扑动心电图：

1.P波消失，出现形态、间距、振幅规律的快速心房扑动波，F波

似呈锯齿状，F-F间多无等电位线，F频率250-350次/分。

2.心房与心室传导比例固定时（多呈2:1,4:1传导），R-R间距相

等，心房与心室传导比例不固定时，R-R间距不相等，但有一定的规

律性。

3.QRS波群形态多正常。

心房颤动波及心房扑动波V1导联明显，因而在描记时，应加长描

记V1导联，一般描记10s。

心房颤动和心房扑动时，由于快速异位心律，对血流动力学的影

响较大，影响了心脏的泵血功能，常见器质性心脏病。

心房颤