消化系统疾病—消化性溃疡患者的诊疗.pptx

消化性溃疡

0201定义病因与机制03临床表现

一、定义消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

一、定义消化性溃疡是全球常见、多发病；十二指肠溃疡（DU）比胃溃疡（GU）多见，两者之比是3:1；DU多见于青壮年，GU发病年龄较迟，平均晚十年；发病有季节性，秋冬与冬春之交为好发季节。

二、病因及发病机制侵袭因素：幽门螺旋杆菌（Hp）感染胃酸和胃蛋白酶消化非甾类抗炎药胆盐、胰酶、乙醇等侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间的失衡的结果自身防御-修复因素：粘液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素和表皮生长因子等

三、临床表现并发症出血：最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有3种：急性穿孔（游离穿孔）、慢性穿孔（穿透性溃疡）、亚急性穿孔。

三、临床表现并发症幽门梗阻：约见于2%~5%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有阵水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。

消化性溃疡

0201诊断治疗原则

一、诊断呈圆形或椭圆形，偶也呈线性，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期胃镜检查和粘膜活检

一、诊断直接征象：龛影间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形X线钡餐检查

一、诊断侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查粘膜涂片染色镜检、聚合酶链反应非侵入性：13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验幽门螺旋杆菌检测粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动；如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。

二、治疗规律生活、劳逸结合、充分休息、稳定情绪；饮食：蛋白1gKg，适量脂肪，足够的碳水化合物，丰富的维生素，急性期限粗粮、杂豆、坚果、多纤维食物，禁油炸食物；戒烟、戒酒；禁用非甾体类消炎药治疗

二、治疗降低对粘膜侵袭力的药物（抑制、中和胃酸）H2受体拮抗剂质子泵阻滞剂制酸剂增强粘膜防御力的药物胶体次枸缘酸铋硫糖铝前列腺素E消灭螺杆菌的药物中药治疗

二、治疗手术指征：大量出血且内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻疑似癌变的胃溃疡治疗