上海交大外科学腹部损伤.pptVIP

手术探查修补01脾破裂02肝破裂03胰腺损伤04空腔脏器的损伤05腹膜后血肿常见内脏损伤的特征和处理发生率40-50%损伤形式：爆裂脾门撕裂 断裂脾破裂左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克临床检查：脾破裂脾破裂影象学表现1腹部平片2B超-首选3CT4无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；01无腹膜炎体征；02影象证实为轻度损伤；03无巨大后腹膜血肿；04需输血少于4个单位05非手术治疗（80%-90%）脾破裂的治疗出血性休克：剖腹探查01特殊情况：包膜下血肿——有再破裂可能儿童脾破裂：尽量保脾03脾切除保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶02脾破裂的治疗肝破裂发生率：25%，70%为肝右叶损伤类型包膜下血肿（少见）表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤（肝上静脉）爆裂伤12临床检查右下胸壁的挫伤右上腹表现右肩胛区疼痛和肌紧张出血性休克左下肋骨折疼痛血腹（包膜下出血无血腹）肝破裂影像学表现腹部平片B超-首选CT肝破裂上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室*******腹部损伤01腹部损伤概论02常见内脏损伤的特征和处理内容概论ABC工伤、自杀、运动、争斗多发性损伤单发损伤公众场合意外事故分类 ”机械作用形式挫伤挤压突然减速04医源性03闭合性01开放性02闭合性损伤开放性损伤01详问受伤时的情况多发伤，丧失意识更易掩盖病情评判各项生命体征神经系统呼吸系统心血管系统0203腹部检查判断有无腹腔内出血 判断损伤部位损伤严重程度判断腹腔内出血：实质性脏器01出血性休克弥漫性腹炎：空腔脏器02判断损伤脏器腹腔内出血腹痛，是否有放射到肩胛区呃逆腹肌紧张腹部扣诊浊音肠蠕动消失腹部膨隆Douglas窝的触痛症状和体征腹部损伤的临床表现腹膜炎表现疼痛呕吐肠蠕动消失肌卫→肌强直Douglas窝的触痛气腹表现肝浊音界消失血性胆汁腹部损伤的临床表现影像学表现01胸片低位肋骨骨折02膈肌顶抬高肺挫伤胸膜腔积液心影增大→心包内积血纵隔增宽→主动脉破裂，纵隔积气→主支气管的破裂弥漫灰影1肠袢轮廓清晰2气腹征3低位肋骨骨折4膈肌穹隆的抬升，5腰大肌影消失→腹膜后血肿6腹部平片（卧位、左侧卧位等）影像学表现腹部超声及CT影像学表现肾脏损伤胰腺断裂——包膜下血肿气腹征腹膜后血肿、——实质内血肿肝、脾的损伤灶血腹征影像学表现指征：01缺少超声和CT诊断条件下反指征：02肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史操作技术：03腹腔穿刺腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺术和灌洗术灌洗后回抽液体：红色→血腹，清淡→无腹腔出血，浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血结果分析：血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定镜下检查：诊断性腹腔穿刺术和灌洗术详问受伤时的情况影像学检查：系统的常规创伤检查急救准备急诊基本检查：配血、术前常规、心电图血液动力学维持多发创伤急诊处理原则休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳→立即剖腹探查01经抗休克治疗后生命征平稳→进一步明确损伤部位，外科重症监护。02治疗腹痛和腹膜刺激征加剧；肠蠕动消失，腹胀加重；全身情况恶化；膈下游离气体；红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定；腹腔穿刺吸出气体或不凝血液010302040506以下情况，应手术探查：治疗剖腹探查术的要点上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室*******