儿科疾病—小儿肺炎的诊疗（儿科学课件）.pptx

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2（Penumoniainchildren）肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音。2岁以下婴幼儿多见，是小儿时期重要的常见病，也是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为儿童保健重点防治的“四病”之一。概述小儿肺炎

肺炎一病因肺炎常见的病原体为病毒和细菌。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，其中呼吸道合胞病毒最多见；发展中国家则以细菌为主，常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。肺炎支原体肺炎多见于年长儿，而霉菌性肺炎多见于长期滥用抗生素、肾上腺皮质激素的婴幼儿、营养不良患儿。3

肺炎二病理生理及发病机制支气管黏膜水肿、变窄

呼吸膜增厚通气换气功能障碍肺炎链球菌缺氧及二氧化碳潴留呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调支气管黏膜水肿、变窄

呼吸膜增厚通气换气功能障碍肺炎链球菌4

5肺炎二临床表现1．症状体征（1）呼吸道表现：主要表现咳嗽、咳痰、气促。肺部听诊可闻及较固定的中、细湿啰音，以两肺底和脊柱两旁较多。（2）全身表现：多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热，常伴食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀、精神不振或哭闹不安等；但新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。

6肺炎2．并发症（1）心力衰竭①突然出现烦躁不安、面色苍白或发灰，青紫加重。②呼吸困难，呼吸频率增快，婴儿达60次/分以上，幼儿达40次/分以上。③心音低钝，心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分。④肝脏肿大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大1.5cm。⑤尿少、下肢水肿。（2）中毒性脑病（3）中毒性肠麻痹、消化道出血（4）脓胸、脓气胸

7肺炎3.几种常见不同病原菌所致肺炎的特点（1）新生儿肺炎：临床特点因病因不同而异，吸入性肺炎表现不同程度的呼吸困难及青紫。感染性新生儿肺炎分宫内感染和生后感染，以生后感染多见，呼吸系统症状常不明显。（2）金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、发展快。中毒症状重、有皮疹，易复发及发生并发症。

8肺炎3.几种常见不同病原菌所致肺炎的特点（3）腺病毒肺炎：腺病毒，6个月～2岁，稽留高热、中毒症状重，抗生素治疗无效。（4）呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒，2～6个月多见，喘憋为突出表现，抗生素治疗无效。（5）支原体肺炎：年长儿多见，刺激性咳嗽为突出表现。红霉素治疗有效，肺部体征常不明显。

9肺炎三辅助检查1．白细胞检查：细菌性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。中性粒细胞增高，可有核左移及胞浆内中毒颗粒。2．C反应蛋白试验（CRP）：升高与感染的严重程度呈正比。治疗有效下降，无效则上升。3．病原学检查①细菌培养：②病毒病原学检查:

10肺炎四诊断和鉴别诊断主要依据咳嗽、发热、气促、肺部细湿啰音等临床表现，再结合胸部X线片可明确肺炎的诊断。鉴别诊断主要同以下疾病鉴别:1．支气管炎2．急性粟粒型肺结核3．支气管异物

11肺炎五治疗1．控制感染抗生素使用原则为早期、静脉、足量、联合、足疗程用药。一般用药应持续至体温正常后5～7d，症状、体征消失后3d停药。2．对症治疗吸氧、止咳、祛痰、平喘、降温。3．糖皮质激素

12思考题患儿，男，4个月。发热、咳喘7天，加重2天入院。患儿食欲差，并伴腹泻，为黄绿色稀水便，每日5～6次。查体：体温39.2℃，脉搏148次/分，呼吸36次/分，精神较差，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，咽充血，呼吸急促。两肺有痰鸣音及密集的中、细湿啰音。心音有力，律整，肝右肋下1cm，无压痛，腹稍胀。血象：WBC18×109/L，N0.74，L0.24。X线：双肺纹理增粗，有斑片状阴影。初步诊断为支气管肺炎。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）应与哪些疾病相鉴别？简述主要治疗措施？

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