蛛网膜下腔出血的护理临床实务处置.pptxVIP

蛛网膜下腔出血的临床实务处置

蛛网膜下腔出血的临床实务处置概念、病因及发病机制1病理、临床表现2实验室及其他检查、诊断要点3治疗要点、护理评估、护理诊断4CompanyLogo

蛛网膜下腔出血的临床实务处置概念：是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中的6%～8%。病因：先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。CompanyLogo

二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血压骤升和饮酒血管破裂血液蛛网膜下腔CompanyLogo

蛛网膜下腔出血的临床实务处置病理病理病理病理颅内容物增加致颅内压增高血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死CompanyLogo

蛛网膜下腔出血的临床表现并发症诱因及先兆症状发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛典型临床表现90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”；并发症－脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。CompanyLogo

蛛网膜下腔出血的诊断要点127年的高血压史2用力排便时发生3有典型的临床表现：浅昏迷，颅内压增高表现（剧烈头痛伴呕吐），伴右侧偏瘫，脑膜刺激征阳性CompanyLogo

蛛网膜下腔出血的实验室检查CSF呈血性蛛网膜下腔出现高密度影像确定动脉瘤和血管畸形位置头颅CT（首选）脑脊液脑血管造影CompanyLogo

治疗要点一般治疗绝对卧床4－6W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。CompanyLogo

治疗要点脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。CompanyLogo

治疗要点其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。CompanyLogo

护理评估病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。实验室及辅助检查头颅CT及CSF变化。CompanyLogo

常用护理诊断疼痛与出血致颅内压增高有关。生活自理缺陷与需绝对卧床有关。知识缺乏缺乏与疾病相关的知识。潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。CompanyLogo

护理目标疼痛减轻生活需要得到满足未发生再出血等潜在并发症获得疾病的相关知识并积极配合护理CompanyLogo

护理措施头痛向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法；遵医嘱用药并加强护理。生活自理缺陷加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。密切观察病情；及时发现出现的异常并告知医生；准备和抢救和器材和药品。CompanyLogo

护理评价病人舒适感增加病人生活需要得到满足病人住院期间未发生各种并发症病人和家属获得疾病的相关知识病人和家属积极主动配合治疗和护理CompanyLogo

其他护理诊断其他护理诊断焦虑与所患疾病有关。恐惧与需进行的检查和治疗有关。潜在并发症意识障碍。CompanyLogo

健康指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性告知病人饮食与疾病的关系告知病人保持大便通畅的重要性告知病人应避免剧烈运动CompanyLogo

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