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个人住院护理费用保险条款（互联网2023版A款）

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(众安在线)(备-护理保险)【2024】(主)043号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或者其他组织。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其父母或者监护人为投保人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为出生满30天至80周岁（释义二）（含80周岁），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满80周岁前（含80周岁），保险期间届满，投保人可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期（释义三）后因遭受意外伤害（释义四）事故或罹患疾病，并在医院（释义五）接受住院（释义六）治疗的，且经保险人指定或认可的第三方服务商（释义七）提供住院护理服务的，保险人对于被保险人在每次住院护理期间中每日实际发生的必需且合理（释义八）的护理费用（释义九），在扣除约定的单日住院护理免赔额（释义十）后，按照约定的给付比例给付住院护理费用保险金，但保险人每日给付保险金的金额以本合同约定的单日住院护理给付限额（释义十一）为限。单日住院护理免赔额、给付比例、单日住院护理给付限额由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。

给付住院护理费用保险金须同时满足以下条件：

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（一）每次住院护理给付天数不超过本合同约定的单次最高给付天数，单次最高给付天数由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明；

（二）除另有约定外，被保险人多次住院护理的累计给付次数以5次为限，当累计住院护理费用保险金的给付次数达到累计给付次数时，本合同终止；

（三）累计住院护理费用保险金的给付金额达到住院护理费用保险金额时，本合同终止；

（四）保险期间届满，若被保险人住院治疗尚未结束，保险人不再承担保险期间届满之日起被保险人的住院护理费用；

（五）除另有约定外，被保险人经第三方服务商进行住院护理服务前，需按保险人指定流程提交相应材料并通过审核，具体流程见本条款第二十二条“保险金的申请”。

第七条犹豫期

除另有约定外，自本合同生效之日零时起2日（含第2日）为犹豫期。在此期间请投保人认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出解除本合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。

自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。

投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出解除本合同的申请，视为投保人的书面申请。

第八条责任免除

任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出住院护理费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）故意行为或违法犯罪行为：投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、被政府依法拘禁或入狱期间；被保险人自杀、自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；醉酒，服用、吸食或注射毒品；未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶（释义十二）或者驾驶无有效行驶证（释义十三）的机动交通工具；因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

（二）被保险人患性病，传染病（释义十四）、精神和行为障碍，遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）（释义十五）确定）；

（三）康复治疗（释义十六）、休养或疗养、健康体检、隔离治疗、保健食品及用品；

（四）康复治疗辅助装置或用具（包括义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐性眼镜、义眼、矫形支架等）及其安装、非处方医疗器械及其安装；

（五）被保险人所患既往症（释义十七），及保险单中特别约定的除外疾病引起的相

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关费用，但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外；等待期内被保险人确诊的相关疾病；

（六）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义十八），但在本合同有效期内，因职