众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款（互联网-平台专用2022版D款）.docxVIP

1

众安在线财产保险股份有限公司

个人住院医疗保险条款（互联网-平台专用2022版D款）

注册号：C00017932512022021609921

(众安在线)(备-医疗保险)【2022】(主)017号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为出生满30天至65周岁（释义二）（含65周岁），身体健康、能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满105周岁前（含105周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

本合同的保险责任包括“社保内住院医疗保险金”、“社保外住院医疗保险金”、“住院前后门急诊医疗保险金”、“恶性肿瘤质子重离子医疗保险金”、“特定药品费用医疗保险金”和“重大疾病异地转诊公共交通费用保险金”六项责任。其中“社保内住院医疗保险金”为必选责任，“社保外住院医疗保险金”、“住院前后门急诊医疗保险金”、“特定药品费用医疗保险金”、“恶性肿瘤质子重离子医疗保险金”和“重大疾病异地转诊公共交通费用保险金”为可选责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必选责任的基础上选择投保一项或多项可选责任，并在本合同中载明，但不能单独投保可选责任。发生保险事故后，保险人依照本合同的约定承担保险责任。

（一）社保内住院医疗保险金（必选）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义三）事故或在等待期（释义四）后因罹

2

患疾病，经医院（释义五）诊断必须接受住院（释义六）治疗时，对于被保险人住院期间实际发生的、符合当地（释义七）社保（释义八）范围内的、必需且合理（释义九）的住院医疗费用（释义十），经当地社保支付或补偿后的剩余部分，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例进行赔付。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的符合上述规定的住院医疗费用。

（二）社保外住院医疗保险金（可选）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病，经医院诊断必须接受住院治疗时，对于被保险人住院期间实际发生的、超出当地社保范围内的、必需且合理的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例进行赔付。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的符合上述规定的住院医疗费用。

（三）住院前后门急诊医疗保险金（可选）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病，经医院诊断必须接受住院治疗时，对于被保险人在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗发生的必需且合理的门急诊医疗费用，经当地社保支付或补偿后的剩余部分，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例进行赔付。

若投保人未投保“社保外住院医疗保险金”，则保险人仅承担符合当地社保范围内的住院前后门急诊医疗费用。

（四）恶性肿瘤质子重离子医疗保险金（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生（释义十一）初次确诊（释义十二）罹患本合同所定义的恶性肿瘤（释义十三），并在保险人认可的指定医疗机构（释义十四）接受质子重离子治疗的，对于被保险人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用（释义十五），保险人在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例进行赔付。

被保险人在投保前或在等待期内已确诊恶性肿瘤的，保险人不承担给付恶性肿瘤质子重离子医疗保险金的责任。

（五）特定药品费用医疗保险金（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤——重度，对治疗实际发生的、必需且合理的且同时满足以下条件的特定药品（释义十六）费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例进行赔付。

特定药品费用医疗保险金的给付范围包括如下一项或两项（具体将在保险合同上予以载明）：

1.特定药品费用医疗保险金-中国国家药品监督管理局批准且已在中国境内（不包含港

3