内科学讲课-尿路感染.pptx

（UrinaryTractInfection）;1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义

2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义;主要内容;定义：是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖引起的尿路感染性疾病

分类：上尿路感染（肾盂肾炎）

下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）;概述;病因;

大肠埃希杆菌——90%的院外感染、50%的院内感染

金色葡萄球菌——血源性感染、长期留置导尿管

腐生葡萄球菌——性生活

变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石

铜绿假单胞菌——尿路器械检查后

厌氧菌——罕见

;发病机制;二、机体抗病能力

尿路通畅时尿液的冲洗

尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌

尿液低pH、高渗透压、高浓度尿素

前列腺液中抗菌成分

输尿管、膀胱连接处的活瓣作用;;11;四、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;病理;慢性肾盂肾炎：肾体积变小，表面有凹陷性瘢痕，

部分肾小管萎缩，间质大量慢性炎细胞浸润，部分

肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型;;临床表现;二、急性肾盂肾炎

全身症状：起病急，寒战、发热（＞38℃）、头痛等

泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，肋脊角压痛、输尿管点压痛。

三、慢性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎病史

低热、间歇尿频、排尿不适、腰部不适

肾小管功能受损

进展为慢性肾衰竭;四、无症状细菌尿

无症状、尿常规可正常、尿培养真性细菌尿

60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%;尿路感染的并发症;实验室和其他检查;尿细菌学检查;细菌学检查的假阳性和假阴性

假阳性：标本收集不规范、污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误

假阴性：近7天用抗菌素；尿液膀胱内停留6h；消毒液混入尿标本;

静脉肾盂造影适应证：

再发尿感；

疑复杂尿感；

有肾盂肾炎临床证据；

妊娠期曾有菌尿或尿感；

持续尿感，治疗差

男性首次尿感

泌尿系超声：结石、肿瘤、积水

逆行肾盂造影

排尿期膀胱-输尿管返流造影;诊断;尿感定位诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;尿感治疗目前采用分型治疗

急性膀胱炎

急性肾盂肾炎

再发性尿路感染

妊娠期尿路感染

无症状性细菌尿;一、急性膀胱炎最常见

1.初诊用药

单剂疗法：阿莫西林3.0，st，或氧氟沙星0.4，st。

3天疗法：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类连用3天。减少复发，耐药率并不增加。

男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法

疗程完后1周复查尿细菌定量培养。;2.复诊时处理停药7天后复诊

无症状且培养阴性者——细菌性膀胱炎治愈，1月后复诊。

无症状但培养阳性且同一菌种者——尿感复发、隐匿性肾盂肾炎，药敏抗菌治疗14天。

有症状有细菌尿、白细胞尿——症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物，6周，并作IVP

有症状无细菌尿，有白细胞尿——感染性尿道综合征

有症状无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适——非感染性尿道综合征;二、急性肾盂肾炎

1.轻型急性肾盂肾炎：轻度发热肋脊角叩痛的肾盂肾炎或短程疗法失败的尿感。用药72h（3天）未显效，根据药敏更改，疗程10-14天。

2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。;3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。

联合用药：半合成广谱青霉素，氨基糖苷类抗生素，三代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻;三、再发性尿路感染的处理

再发性尿路感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次

复发：常停药6周内发生，为同一种细菌感染

重新感染：停药6周后发生，为另一种新致病菌感染，药敏试验抗菌谱不同于上次。

;1.重新感染：治疗同首次发作。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。（复方新诺明1-2片，或氧氟沙星0.2，或呋喃妥因50-100mg，每晚1次，每7-10天更换一次，睡前排尿后服半年。）

2.复发：肾盂肾炎，去除诱发因素，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射。反复发作者可长程低剂量抑菌疗法。;四、妊娠期尿路感染

积极治疗。选用毒性较小的药物。选毒性小的药物如呋喃妥因、阿莫西林、头孢类，不宜用四环素、氯霉素类，慎用喹诺酮类、磺胺、氨基甙类。

;五、无症状性细菌尿

是否治疗有争议，下述情况需治疗：

妊娠妇女；

学龄前