慢阻肺急性加重门诊管理.pptVIP

慢阻肺急性加重早期治疗可减少恢复时间早期治疗恢复快急性加重的及时治疗与延迟治疗相比有更好的生活质量健康状态恶化与高住院率有关研究纳入1996-2002年间128例COPD患者队列，记录患者呼吸道症状和急性加重状况。结果共报道了1099次急性加重，且越早治疗，恢复得越快。越早就诊治疗，慢阻肺急性加重症状恢复时间越短。开始治疗时间每延迟1天，恢复时间延长0.42天(P0.001)慢阻肺急性加重预后差，产生的经济负担重急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，5年死亡率约为50%1我国调查,慢阻肺患者每年约发生次的急性加重，急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。国内研究表明，慢阻肺急性加重住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币2频繁急性加重伴随肺功能加速下降HanselT,BarnesP.Lancet2009;374:744-55.急性加重增加慢阻肺患者三年死亡率和住院负担ECLIPSE研究：前一年因急性加重住院的患者其三年死亡率明显高于未发生急性加重的患者，其非住院时间明显少于后者。一项观察性队列研究随访了2138例COPD患者，观察在3年期间因急性加重需住院的发生率、风险因素和死亡率，其中670例患者共出现1452次需住院的急性加重，且因急性加重住院的患者死亡风险更高（P0.001)生存率COPD非住院率总结：COPD急性加重的不良影响QureshiH,etal.Chronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbations:latestevidenceandclinicalimplications.TherAdvChronicDis,2014Sep;5(5):212-27.01频繁急性02加重发作患者：0102030405主要内容慢阻肺急性加重管理的重要意义基于症状识别门诊慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重的炎症加重急性加重优选雾化吸入糖皮质激素慢阻肺急性加重的定义：ATS/ERS联合共识B.R.?Celli,?Wetal.StandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD:asummaryoftheATS/ERSpositionpaperEuropeanRespiratoryJournal?2004?23:?932-946临床状态的正常变化范围可被定义为急性加重的状况恶化水平时间功能慢阻肺急性加重是慢阻肺的自然进程，以呼吸困难，咳嗽和或咳痰等症状加重超过日常变异度为特征，且需要因此而改变管理-2004ATS/ERS意见书慢阻肺急性加重难以被准确诊断的原因慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组.中华结核和呼吸杂志2013;36(6):476-478尽管慢阻肺急性加重已有定义，但急性加重的诊断完全依赖于临床症状，缺乏客观标志物，要想做到准确判断并非易事。如何诊断慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重定义的两种方法：临床指南vs.临床研究基于事件：统计占用医疗资源增加情况**占用医疗资源增加：缓解药物使用增加，或需使用全身糖皮质激素、抗生素，或需住院治疗。基于症状：记录症状增加情况当前国内外指南采用近年临床研究采用缺点：缺乏基于症状加重标准化定义。优点：发现尚未报告的急性加重。缺点：依赖患者识别能力、健康医疗资源。可能低估急性加重发生频率（≤实际急性加重率50%）。优点：结果直观。避免回忆偏倚。国内外指南的定义均基于症状恶化、加重1GOLD20162ERS20143慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)GOLD2016一种急性起病的事件，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异，并导致需要调整药物治疗方案。012014ERS目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化(呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)超过日常变异范围。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)一种临床除外诊断。患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性）。02症状识别的重要意义1GOLD20162PutchaNetal.COPD.2014.Aug;11(4):451-8.HR1.27;95%CI1.02–1.59一项研究，对肺健康研究（LHS）纳入的患者吸烟的轻中度气道阻塞患者5887例，评估