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突发性耳聋诊断与治疗

摘要：目的探讨突发性耳聋诊断与治疗，以期提高患者疗效。方法根据文献资料及临床经验，综合论述。结果给予临床诊断治疗提供指导原则，指导临床治疗。结论根据患者差异，分型综合治疗，提高疗效。

关键词：突发性耳聋；特发性突聋；特发性感音神经性听力损失

Abstract：Objectivetoexplorethediagnosisandtreatmentofsuddendeafnessinordertoimprovethecurativeeffect.

MethodsAccordingtotheliteratureandclinicalexperience，comprehensivediscussion.Resultstoprovideguidingprinciplesforclinicaldiagnosisandtreatmentandtoguideclinicaltreatment.ConclusionAccordingtothepatientsdifference，thetreatmentofthetypeisintegratedtoimprovethecurativeeffect.

Keywords：Suddendeafness；Idiopathicsuddendeafness；Idiopathicsensorineuralhearingloss.

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???????急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，是耳鼻咽喉科中的常见病，近年来发病率有上升趋势且呈年轻化方向发展。其发病快，预后较差，临床上尚无标准的治疗方案，因此应重视突发性耳聋诊治，本文参考文献就突发性耳聋的诊治进行综述。

???????1突发性耳聋定义

???????中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会定义：72小时内出现的、原因不明的感音神经性听力损失，至少相邻两个频率听力下降≥20dBHL［1］。主要指指患者听力突然下降，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明，有的可伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状［2］，是耳鼻喉科中常见的一种紧急发生的症状。

???????2诊断分型

???????目前主要以分型诊治的理念进行突发性耳聋的诊治，不同频率的听力损失提示不同的发病机制，临床上根据听力损失的频率范围及程度，分为低频型、中频型、高频型及全聋型进行诊断与治疗［3］（详见下表）。

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???????耳聋类型不同，发病机制不同，治疗和预后差异较大：低频下降型多为膜迷路积水，对药物治疗较敏感，预后较好；高频下降型是蜗底部毛细胞因缺血、缺氧引起损伤，治疗后恢复较好；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛引起，治疗后有一定效果；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成[11]，预后一般较差因此。建议根据听力曲线下降的频率范围进行分型，采取相应治疗措施进行诊治。

???????3病因及发病机制

???????突发性耳聋病因还不完全清楚，临床上认为一些常见疾病都有可能引起，如血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、遗传性疾病、肿瘤等都可能引起突发性耳聋，据不完全统计，约10％～15％的突聋患者能够明确病因［4］［5］，另有约1／3患者可通过长期随访评估推测病因［6］。目前认为，精神高度紧张、生活压力增大、情绪波动、睡眠出现障碍等可能是突聋的主要诱因［7］［8］。

???????文献报道突聋病因，主要有血管因素、自身免疫性因素、病毒感染、耳蜗膜迷路积水及毛细胞损伤及遗传等多种因素[9]，其中血管因素研究的较多，认为突聋是由于供应耳蜗的小脑前下动脉及其随后分出的耳蜗前庭动脉或终末分支动脉突发的功能障碍[10]，导致耳蜗内缺血和缺氧，引起发生突发听力损失。但是目前仍未能充分的阐明突聋的病因及病理机制。

???????4临床诊断

???????4.1临床症状

???????4.1.1听力突然下降，听力下降超过20dBHL，多为单侧，也有双侧同时或先后发生，无明确病因［1］。

???????4.1.2有的伴有耳呜、耳闷胀感、眩晕或头晕、恶心、呕吐症状［1］。

???????4.1.3有的可能有听觉过敏或重听特点。

???????4.1.4有的有耳周感觉异常（全聋患者常见)。

???????4.1.5部分患者出现焦虑、睡眠障碍等。

???????出现以上症状1-2项，就应高度怀疑突发性耳聋。

???????4.2临床检查

???????4.2.1耳科检查：首先检查外耳道及鼓膜，排除耵聍、疖肿、疱疹及耳膜穿孔等其他疾病；检查耳周围皮肤、淋巴结，排除疱疹、红肿等现象［7］。

???????4.2.2音叉检查：进行