中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)全科医生视角解读.pdf

中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）全科医生视角解读

一级病因预防

1一般人群

建议基层全科医生对一般人群开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，

倡导合理膳食、控制体质量、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提

高社区人群整体的糖尿病防治意识。指南明确指出了生活方式干预预防糖尿病发生的有效

性。

2糖尿病前期

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

每年有5%～10%的糖尿病前期进展为糖尿病，因此及时发现糖尿病前期人群并对其进行干预，

是遏制糖尿病患病率急剧提升、有效预防或延缓糖尿病发生的关键。高血糖的损害在糖尿病

诊断之前就可以发生。并且糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆和抑郁等疾

病的风险增加呈正相关。

3糖尿病前期干预

健康管理可改善糖尿病前期人群的自我管理行为，而自我管理水平的升高可提高糖尿病

前期人群的治疗积极性，延缓发展为糖尿病。主要包括以下措施：（1）建立电子档案，以便

后期随访指导；（2）进行健康教育，使其充分认识糖尿病前期的潜在危害；（3）尽早开始生

活方式干预，针对饮食调节。体育锻炼等方面制定个体化方案，生活方式干预应作为预防糖

尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。

依据2020版《中国糖尿病前期临床干预专家共识》中糖尿病前期进展为糖尿病的风险

高低、个体的健康需求、经济和医疗条件等方面进行患者分层开始干预：对于低风险者，6

个月后未达到预期干预目标，或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可考虑启动

药物干预；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时

启动药物干预。

二级临床前预防

老年糖尿病的临床前预防主要是早发现、早诊断、早治疗，在发现糖尿病时就应该进行

全身健康检查，评估是否有靶器官损害，以便及时予以治疗，坚持长期随访，定期进行并发

症筛查，这是成功防治老年糖尿病的关键。

1高危人群筛查

糖尿病高危因素种类：（1）年龄≥40岁；（2）有糖调节受损史；（3）超重[身体质量指

数（bodymassindex,BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男

性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm);(4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族

史；（6）有巨大儿（出生体质量≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的女性；（7）高血压或正在

接受降压治疗；（8）血脂异常或正在接受调脂治疗；（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病史；

（10）有一过性类固醇糖尿病病史；（11）多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）

史；（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗。具有以上任何一项及以上危险

因素的成年人即判断为糖尿病高危人群，发生血糖异常的风险增加。糖尿病高危人群中每年

有10%～20%患者自然转归为糖尿病，开展糖尿病筛查，并尽早进行干预，可最大限度地减

少糖尿病及其并发症的发生，降低社会负担。

2筛查方法

对于糖尿病高危人群宜及早开始进行糖尿病筛查，首次筛查结果正常者宜每3年至少

重复筛查1次。指南指出，目前基层社区医院进行血糖检查主要为指尖血检查（capillarywhole

bloodglucose,CBG），其微创且操作简单，是目前应用最广的初筛方法。理想的方式是同时

检测空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OG-TT）后2h血糖及糖化

血红蛋白（glycatedhemoglobinglycosylatedhemoglobin,HbA1c）。但是因为基层医疗机构

资源的限制，建议对空腹血糖水平已达到糖调节受损的人群，同时依据中国糖尿病风险评分

表（Chinesediabetesriskscore,CDRS）建立电子评估系统进行评估，CDRS包括年龄、性别、

腰围、BMI、收缩压和糖尿病家族史6项指标，评分为0～51分，≥25分定义为糖尿病高危

人群。将电子评估系统得分与指尖血检查结果结合更能帮助基层全科医生筛查糖尿病，对评

分高危人群再行OGTT，以提高糖尿病的检出率同时将医疗资源最大程度利用。

3诊断

老年糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体质量下降）

加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上

葡萄糖负荷