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精神病学的昨天、今天、明天台州市第二人民医院心身科汤义平

一、“精神病学”的起源psychiatry精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。大约在公元前5～4世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。

二、精神病学的发展古代文明古希腊的希波克拉底（Hippocrates，前460—前377)是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种基本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。

2、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病人被视为魔鬼附体，因而被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。

给精神病人“驱鬼”

给精神病人“驱鬼”

4、近代:理性主义时期18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，把“疯人院”变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的发展奠定了基础。

菲利普·比奈尔视察脱离枷锁后的拉·撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带领的运动叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。

19世纪末至20世纪初期，在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成为现代精神病学的奠基人。同时期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）创立精神分析理论。5、现代

现代精神病学奠基人德国精神病学家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被称为“现代精神病学奠基人”他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。

时间线-疗法■13发热疗法1800s1900s2000s1700s家庭看护温泉疗法（水疗院）家庭看护家庭看护药物疗法巴豆油鸦片藜芦生物碱镇定药安眠药持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪锂剂丙咪嗪百忧解吗啡、莨菪、阿扑吗啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥盐↑↓胰岛素、米特拉唑电休克惊厥治疗性收容院日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法社区疗法精神分析脑叶切除

临床精神病学（clinicalpsychiatry）1儿童精神病学（pediatricpsychiatry）3司法精神病学（forensicpsychiatry）5普通成人精神病学（generaladultpsychiatry）2老年精神病学（geriatricpsychiatry）4联络－会诊精神病学（liaisonconsultationpsychiatry）6今天精神病学的专业划分

精神卫生精神病流行病学（psychiatryepidemiology）社会精神病学（socialpsyhiatry）社区精神病学（communitypsychiatry）职业精神病学（occupationpsyhiatry）成瘾精神病学（addictionpsychiatry）030405060102今天

继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢01进——引起阳性症状原发性前额叶DA功能降低——引起阴性02症状各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断03作用04多巴胺假说

多巴胺通路与典型抗精神病药KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry03结节漏斗通路——催乳素分泌02中脑边缘通路—抗精神病作用01黑质纹状体通路——EPS04中脑皮质通路—阴性症状/认知功能

神经发育学说JChildPsycholPsychiatry.2014;doi:10.1111/图1.首发未服药早发精神分裂症患者与对照组儿童青少年的全脑功能同伦特点

神经发育学说

脑联络学说

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