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2024重症超声在新生儿重症监护病房中标准化培训要点（附图表）

重症超声是重症医学与超声医学的融，是立足于重症医学理论实践、以

临床问题为导向、利用超声手段对以心肺功能为基础的多脏器进行综评

估，并辅助判断全身血流动力学病理生理特点的技术手段，包括一般评估

（肺、胸膜、腹部、血管等）和心脏评估两个方面。因其快速、便携、安

全、可床旁操作，已成为重症医学体格检查的重要即时性信息补充［1,

2］o近年来，随着新生儿重症医学的迅速发展，重症超声的部分单元

（如肺脏超声、头颅超声、心脏功能超声）在新生儿的临床应用得到广泛

认可。但是目前国内外缺乏针对新生儿重症监护病房（neonatalintensive

careunit,NICU）重症超声的整体培训体系，限制了重症超声在NICU

的深入推广应用。目前国内可参考的技术规范和培训原则均来自于成人的

重症超声培训体系［3］。因此，如何在NICU实施重症超声的标准

化培训仍需深入探索。本文对在NICU使用床旁超声的情况及其培训方案、

认证系统等进行综述，拟为制定适我国国情的新生儿重症超声标准化培

训方案提供参考。

一、临床医生（非超声科医生）进行NICU床旁超声的实践概况

目前国内外文献中提及的由临床医生（非超声科医生）执行和解读的超声

主要包括以下几类：第一类：床旁超声（point-of-careultrasound,

PCUS）,是指在床旁由临床医生（非超声科医生）执行和解读，回答重

点临床问题或实现特定的临床操作目标，通常包括头颅、肺部、心脏、腹

部、穿刺引导等方面［4,5］o第二类：靶向新生儿超声心动图

(targetedneonatalechocardiography,TNE)、临床医生(非超声科

医生)执行的心脏超声(clinician-performedcardiacultrasound,

CPU)、新生儿医生(非超声科医生)执行的心脏超声

(neonatologist-performedechocardiography,NPE)以及新生功

育昌心脏超声(functionalneonatalechocardiography,fECH),上述

概念均以临床问题为导向，对新生儿的血流动力学进行动态评估，同时对

心脏、肺脏、头颅等结构进行初步判别［6,7］o第三类：重症超声，

其概念已于本文第一段描述。可见，目前成人重症监护病房使用的重症超

声与床旁超声及TNE等概念有交叉但又有不同。

重症超声的应用已得到国内外新生儿医生的极大认可［8,9］，但是

从国内外新生儿重症超声的推行现状看，主要是针对重症超声的部分单元

(如肺脏超声、头颅超声、心脏超声、腹部超声、超声引导下的穿刺或置

管［1。，11,12］)进行推广应用且形成了部分规范，例如肺部疾

病的诊断与鉴别诊断、动脉导管未闭的血流动力学评估、低血压/休克及

持续性肺动脉高压的评估、新生儿坏死性小肠结肠炎、颅内出血的诊断等

［13,14,15,16,17,18,19,20］。目前已有的规范有：2021

年我国发表的《新生儿呼吸窘迫综征超声诊断与分度专家共识》中提出

的床旁肺部超声在NICU应用的相应规范［21］;美国、加拿大等国

家以及欧洲儿科研究学会和欧洲新生儿学会发表的关于心脏重症超声的

专家共识［22,23,24］;2020年欧洲儿科和新生儿重症监护协会

发表的床旁超声在新生儿中的应用声明［25］。由此可见，目前国内

外对于新生儿重症超声只局限在部分脏器的培训（肺脏、头颅等），缺乏

系统性新生儿重症超声的标准化培训体系,这也制约了重症超声技术的进

一步推广。

另一方面，2020年美国急救医学研究所发布的«2020年十大医疗技术

安全隐患》［26］对临床医生应用床旁超声的安全性提出了担忧，主

要包括缺乏标准化培训及技能保障（资格认证）、缺乏理的监督机制、

缺乏相应的指南几个方面。另外，Mirza等［9］对美国新生儿医生

进行的全国性调查显示，缺乏培训指南、缺乏影像科支持以及潜在的法律

纠纷是NICU临床医生应用床旁超声的三大主要障碍。其中标准化培训被

认为是临床医生（非超声科医生）