小儿疾病—新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗.pptx

新生儿缺氧缺血性脑病

0201临床表现诊断03治疗原则

一、临床表现HIE临床表现轻度中度重度意识兴奋、激惹嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软惊厥无常有频繁脑干体征无无或轻度常有拥抱反射活跃减弱消失脑电图正常异常明显异常预后好可有后遗症差

二、诊断诊断病史：缺氧缺血史临床表现：意识、肌张力、反射、惊厥影像学检查：头颅B超、CT、MR

二、诊断诊断标准临床表现是主要依据，同时具备以下四条可确诊，第四条暂时不能确定者可作为拟诊病例。有明确的可导致胎儿宫内窘迫的产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心＜100次／分，持续５分钟以上；和或羊水III度污染）或分娩中有明确窒息史。出生时有重度窒息，指Apgar评分１分钟≤３分，并延续到５分钟仍≤５分，和或出生时脐动脉血气pH≤7.0。

二、诊断诊断标准出生后不久出现神经系统症状，并持续到24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷）、肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干体征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染和遗传代谢病和其它先天性疾病引起的脑损伤。

三、临床表现、诊断及治疗原则辅助检查EEG：生后一周内检查，表现电活动变慢，异常放电，缺乏变异，背景活动异常Ｂ超：HIE早期检查（72小时内），有助于了解脑水肿，脑室内出血、基底节、丘脑损伤和脑动脉梗塞等病变类型

三、治疗原则HIE治疗原则监护控制抽搐：鲁米那、安定减轻脑水肿：用20％甘露醇稳定内环境：血压、血糖、酸碱平衡、水电解质其它：神经生长因子、亚低温康复训练

三、治疗原则亚低温治疗