SGLT2i二甲双胍FDC联手优化糖尿病综合管理-0906.pptx

SGLT2i+二甲双胍FDC联手优化糖尿病综合管理

Part1我国T2DM形式严峻，联合治疗打破治疗局限

我国2型糖尿病流行形势严峻，患病率逐年递增吴静，郭立新主编；中国糖尿病地图=DiabetesAtlasofChina[M].北京：人民卫生出版社,2022.10.1614121086420196019851990199520002005201020152020调查时间(年)糖尿病患病率(%)研究报道的糖尿病患病率分段多项式估计的趋势函数分段多项式产生的趋势函数95%CI注：糖尿病诊断标准变化：1999年WHO发布2型糖尿病诊断标准将FPG切点从≥7.8mmol/L降至7.0mmol/L；2010年加入HbA1c≥6.5%作为新的诊断标准；圆圈大小代表研究样本量大小我国T2DM患病率整体呈持续增长趋势2015-2019年间我国T2DM总患病率达14.92％我国各年龄段人群T2DM呈上升趋势老年人（≥60岁）T2DM患病率增长迅猛糖尿病患病率(%)调查时间(年)年龄＜40岁年龄：40-＜60岁年龄≤60岁T2DM：2型糖尿病；HbA1c：糖化血红蛋白

但糖尿病患者治疗率低、仍有超半数治疗患者血糖未达标LiY,etal.BMJ2020;369:m997治疗率：所有糖尿病患者中，接受降糖药物治疗的患者比例；达标率：糖化血红蛋白7%以下的服药治疗患者的比例研究纳入75880名18周岁及以上成年人样本，根据2018年美国糖尿病学会和世界卫生组织标准诊断中国成人不同性别、区域和种族的糖尿病患病率。中国成人总糖尿病（n=9772）患病率为12.8%[95%CI12.0-13.6%]，总治疗（n=4464）率49.0%（95%CI44.5-53.4%），总达标（n=2792）率49.1%（95%CI39.4-59.4%）全国性流行病学调查中，在2015-2017年间抽样调查了中国大陆所有31个省级行政区共75880名居民的糖尿病患病率数据：在药物治疗的糖尿病患者中，50.6%的患者治疗未达标患病率12.8%达标率治疗率未治疗率未达标率

单药治疗效果不理想时，应及早联合，缩短至血糖达标的时间CookMNetal.DiabetMed.2007Apr;24(4):350-8.DesaiU,etal.DiabetesCare2018;41(10):2096-2104一项回顾性研究，纳入93515例二甲双胍或磺酰脲单药治疗≥3个月后HbA1c≥7%（≥53mmol/mol）的2型糖尿病患者，旨在评估单药治疗失败的2型糖尿病患者强化治疗时机与随后血糖控制之间的相关性。强化定义为在索引日期之后除了二甲双胍或磺脲类药物之外还开始使用一种或多种非胰岛素抗糖尿病药物。HbA1c＜7%患者比例(%)HbA1c＜7%患者比例(%)磺脲类单药治疗二甲双胍单药治疗起始HbA1c值：一项临床研究，纳入从全科医学研究数据库检索的290例英国初级保健机构中初始使用二甲双胍（n=3362）或磺脲类药物(n=3070)的T2DM电子病历，评估T2DM患者口服单药治疗的血糖达标情况。左图为糖尿病病程≥4个月的2型糖尿病患者治疗1年内的平均最低或最后一次记录的HbA1c值。0102030405060708090100020406080从强化治疗至首次达到血糖控制的时间（月）20个月24.1个月25.7个月12个月12~24个月24至36个月达到血糖控制的患者比例(%)P0.0001强化治疗时机从强化治疗至首次达到血糖控制的时间（月）12个月（20.0）12-24个月（24.1）24-36个月（25.7）强化治疗时机：随着治疗时间延长，单药治疗达标率逐渐降低1尽早联合治疗可缩短至血糖达标的时间2

早期联合治疗有助于血糖尽早达标并长久保持稳定DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355尽早联合治疗有助于血糖尽早达标并保持稳定HbA1c(%)OAD单药治疗饮食疗法OAD联合OAD单药加量OAD+每日多次胰岛素注射OAD+基础胰岛素678910糖尿病不断进展启动下一阶梯的平均HbA1c:8.0%HbA1c(%)OAD单药治疗饮食疗法OAD加量OAD联合OAD+每日多次胰岛素注射OAD+基础胰岛素678910糖尿病不断进展启动下一阶梯的平均HbA1c：6.5%-7.0%传统阶梯治疗*早期联合治疗**意大利StefanodelPrato教授提出了10条重要的血糖管理建议，使更多的患者实现血糖目标，包括针对T2DM的潜在病理生理学，早期联合治疗，采用多学科方法以及提高患者对糖尿病的了解的建议。这些建议的实施会减少与糖尿病相关