外周血细胞检验—白细胞检验（临床检验课件）.pptx

白细胞分类计数

传统显微镜分类法01血液分析仪分类计数法02CONTENTS

01传统显微镜分类法PartOne

检测原理04结合白细胞计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值02经Wright染色后03放置于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率01将血液涂成薄膜

质量保证技术误差0102质量考核与评价03形态识别涂片制备和染色观察部位：体尾交界处或片头至片尾的3／4区域分类计数的范围和移动规律:“城垛式”分类计数的白细胞数量：计数越多，误差越小技术误差注意事项1)观察全片2)计数异常和幼稚血细胞:①白细胞包括在白细胞分类的比值或百分率中。②幼稚红细胞以分类100个白细胞时见到幼稚红细胞的数量来报告。3)观察其他血细胞或成分：红细胞、血小板05

全国临床检验方法学学术研讨会推荐的方案见表。

质量考核与评价由于手工制备的血涂片细胞分布不均匀，分类计数结果变化大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。目前亦缺乏统一的质量控制方法，关键在于熟练操作技术，严格控制各个操作环节，尽量减少误差。

形态识别杆状核和分叶核标准的不同，单核细胞与大淋巴细胞的鉴别、染色较差的涂片，脱颗粒的嗜碱性粒细胞与中性粒细胞的区分等。凡不能识别的细胞应归为“未能识别的白细胞”。

参考值成人白细胞分类参考值百分率(％)绝对值(×109／L)中性杆状核粒细胞1~50.04~0.5中性分叶核粒细胞50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8

中性粒细胞增多1粒细胞2淋巴细胞3单核细胞4临床意义

1.中性粒细胞增多白细胞总数与中性粒细胞(neutrophil，N)白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的定义见表.在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50％一70％，临床意义基本一致。淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。

1)中性粒细胞生理性增多：常不伴有白细胞质量的改变。年龄：

1)生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达35X109／L，以中性粒细胞为主。当运动结束后迅即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后2～5d内恢复正常。其他：吸烟者白细胞的生理波动很大，30%以内波动多无意义，只有通过定时和反复观察才有意义。

2)病理性：数量变化

核左移(shifttotheleft)：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。核右移(shihtotheright)：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3％则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。核象变化

2)病理性增多：外周血白细胞10X109／L①反应性增多，可见于：A、急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关

B、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高(50Xl09／L)，多以成熟中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(10％)，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。

C.广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，与心绞痛鉴别。

D、急性溶血：缺氧及分解产物刺激E、急性失血：消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可达(10