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呼吸机相关知识的

学习与应用

内容

机械通气时报警及常见问题的处理机械通气的撤离3呼吸机机械通气的相关知识12呼吸机机械通气过程中的安全管理44呼吸机使用中需思考和探讨的方面5

概念1

[呼吸机使用的目的]1.维持适应的通气量。2.改善肺的气体交换功能。3.减少自主呼吸做功。4.雾化、注入或吸入性经气道给药的治疗。

概念2[机械通气的具体适应证]1.肺部疾病：如COPD、ARDS、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等。2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼衰。3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力。4.胸部外伤或胸部手术。5.心肺复苏。

概念3[机械通气应用指征]判断是否行机械通气的参考条件：1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者。2.呼吸频率35-40次/分或6-8次/分。3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍。5.严重肺水肿。6.Pa0250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg。7.PaCO2进行性升高，PH动态下降。

概念4[机械通气的相对禁忌证]1.气胸及纵膈气肿未行引流者。2.肺大疱。3.低血容量性休克未补充血容量者。4.严重肺出血。5.缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

应用2[合理调节呼吸机的各项参数]潮气量(VT)：一般6-12ml/kg分钟通气量(MV)：MV=VT×f(5-10L/min)呼吸频率(f):成人12-15次/分儿童16-20次/分吸呼(I:E)比：正常1:1.5-3吸入氧浓度(FiO2):21%-100%吸气压力：一般35cmH2O

应用2[合理调节呼吸机的各项参数]触发敏感度分为两种：（1）压力触发：一般为-0.5－2cmH2O。（2）流量触发：较压力触发敏感。湿化系统及其温度调节：一般湿化器温度调节在36-37℃，维持气道口温度在32-35℃。

应用3[机械通气时的主要监测指标]1.临床表现、胸片2.血气监测指标动脉血气：PH、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)。脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末PaCO2。3.肺功能监测指标：肺容积、气道压力、气道阻力、肺顺应性。

应用3[机械通气时的主要监测指标]4.循环功能监测指标：血压、脉搏、中心静脉压心脏泵血功能、心排血量血氧饱和度其他：肺动脉压、肺毛细血管锲压、血容量、外周血管阻力

掌握1[常见报警的意义并及时处理]1.气道压力过高报警：常见于呼吸道分泌物过多、咳嗽、自主呼吸与呼吸机对抗、支气管痉挛、呼吸机管道扭曲、主支气管阻塞、气道压力高限报警范围设置过低等。2.气道压力过低报警：常见于呼吸机管道脱落、漏气，气管插管或气管套管气囊漏气。

掌握1[常见报警的意义并及时处理]3.分钟通气量不足报警：常见于气道管路漏气或自主呼吸变弱。4.分钟通气量过高报警：常见于高限值设定过低，潮气量过大，自主呼吸较强等。5.气体供应报警：当氧气或空气压力低于规定的范围，就会发生气体供应报警。

掌握1[常见报警的意义并及时处理]6.电源断电：电源插头脱落：重新连接电源。停电：?迅速至病人床旁脱机。?迅速给危重病人使用简易呼吸器进行人工呼吸给氧，严密监护。?迅速与配电室联系查找断电原因，如有条件连接备用电源。

掌握2[不能明确报警原因时如何处理]有呼吸窘迫时：?断开呼吸机Y型管，简易呼吸器手动呼吸。?呼吸机连接模拟肺，检查管路和呼吸机参数；吸痰。?若为气胸或气道阻塞，需要立即解除。无呼吸窘迫时：找出报警的讯息并处理。

掌握3[机械通气时突发情况的处理]1.氧饱和度下降：↑FiO2，吸痰/简易呼吸器2.气囊漏气：气囊充气，调整ETT位置。3.自行拔管：紧急评估，给氧，必要时用简易呼吸器接面罩行人工呼吸，同时做好再插管的准备。4.气管切开套管脱出：通知专科医生。

掌握4[机械通气的撤离条件]解除呼吸衰竭的原因。停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。没有脓毒症。心血管状态稳定，电解质代谢紊乱已纠正。动脉氧合充分(PaO260mmHg，FiO2≤0.5)呼吸肌功能良好，有自主呼吸能力。

掌握5[撤离呼吸机拔除气管导管的流程]向患者解释，消除紧张、恐惧的心理。准备氧疗器材，置患者半卧位，