妇产科疾病的诊疗（临床疾病概要课件）.pptx

流产

0201定义病因03临床表现及类型

一、定义流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者早期流产:发生在妊娠12周前晚期流产:发生在妊娠12周或之后

二、病因遗传因素环境因素母体因素胎盘因素免疫因素

三、临床表现及类型先兆流产

三、临床表现及类型先兆流产继续妊娠难免流产

三、临床表现及类型难免流产

三、临床表现及类型难免流产不全流产完全流产

三、临床表现及类型不全流产完全流产

三、临床表现及类型稽留流产复发性流产流产合并感染

流产

0201诊断治疗原则

四、诊断及治疗原则病史体格检查辅助检查宫颈功能不全的诊断

四、诊断及治疗原则类型病史妇科检查出血量下腹部组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略减不全流产少→多减少部分排出扩张或有组织无堵塞小于妊娠周数全部流产少→无无全部排出闭正常或略大

四、诊断及治疗原则先兆流产治疗原则卧床休息禁性生活黄体酮治疗心理治疗

四、诊断及治疗原则难免、不全流产治疗原则尽早使胚胎及胎盘组织完全排出▲抗生素预防感染▲促进宫缩,减少出血催产素▲确定有无妊娠物残留超声

四、诊断及治疗原则完全流产治疗原则若无感染征象无需特殊处理

四、诊断及治疗原则稽留流产治疗原则▲胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发DIC,如有异常则纠正后再清宫▲术前给雌激素,以提高子宫肌对催产素敏感性

四、诊断及治疗原则习惯性流产治疗原则▲孕前应作全面检查宫▲查明原因,针对病因进行治疗

四、诊断及治疗原则流产合并感染治疗原则▲轻度感染或出血量多抗感染同时清宫▲感染严重出血不多控制感染后清宫

早产

0201定义分类

一、定义早产指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者早产儿为此时娩出的新生儿,体重为1000~2499g

二、分类自发性早产未足月胎膜早破早产治疗性早产

二、分类自发性早产自发性早产是产科临工作床中常见的娠期并发症之一，其致病因素十分复杂。目前有临床及实验室证据支持的病因包括：子宫肌层和胎膜的过分膨胀、蜕膜出血、早熟胎儿内分泌的激活和宫内感染。而宫缩是各种原因所致自发性早产的最终环节，因而抑制子宫收缩是早产治疗的着重点

二、分类未足月胎膜早破早产未足月胎膜早破英文简称为PPROM,主要是指孕周大于28周，但小于37周的产妇，出现胎膜自然破裂，对母婴安全和健康直接造成影响。PPROM会合并出现早产，导致新生儿呼吸窘迫、窒息和产妇宫内感染等发生率升高。

二、分类治疗性早产自发性早产是指包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者，早产时娩出的新生儿体重在1000-2499g，各气管发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率均高，分娩孕周越小，出生体重越低，围产儿预后越差，早产占分娩总数的5%-15%。

早产

0201临床表现及诊断治疗

一、临床表现及诊断先兆早产早产临产有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min宫颈扩张1cm以上宫颈展平≥80%

二、诊断阴道B超检查超声检查宫颈管剖面示意图宫颈长度及宫颈内口扩张形状之间的关系

二、诊断胎儿纤连蛋白（fFN)fFN50ng/ml阳性，提示早产风险增加阴性，意义更大1周内不分娩的阴性预测值达97%2周内不分娩的阴性预测值达95%是否

三、治疗卧床休息

三、治疗2.促胎肺成熟治疗

三、治疗3.抑制宫缩治疗

三、治疗4.控制感染

三、治疗5.终止早产的指征

三、治疗6.分娩期处理

输卵管妊娠

0201病因病理

异位妊娠1.定义:受精卵在子宫体腔之外的部位着床2.发病率:约为2%3.异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡的原因之一

异位妊娠◆输卵管妊娠:占异位妊娠95%◆卵巢妊娠◆腹腔妊娠◆阔韧带妊娠◆宫颈妊娠◆剖宫产瘢痕妊娠◆子宫残角妊娠按部位分类

输卵管妊娠按部位分类

异位妊娠输卵管妊娠

一、病因输卵管炎症★输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败肿瘤压迫输卵管,子宫内膜异位症

一、病因输卵管炎症★输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败肿瘤压迫输卵管,子宫内膜异位症

二、病理输卵管特点官腔狭小管壁薄且缺乏粘膜下组织肌层没有子宫肌层坚韧妊娠时蜕膜形成不良,不利于胚胎发育

二、病理输卵管特点向内:输卵管妊娠流产多发生于8-12周壶腹部妊娠，分为完全流产和不完全流产

三、病理输卵管特点向外:输卵管妊娠破裂多发生于6周左右的峡部部妊娠，也可见于12-16周的间质部妊娠

三、病理1.输卵管特点输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠反复出血血肿形成血肿肌化粘连