压疮课件近年原文.pptx

重症医学科

崔亚仙

2016、9、1;（过去）压疮是完全可以预防的；提出压疮发生的标准为零；除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮；入院时自带的压疮不能扩大。

（现在）压疮的发生大部分是可以预防的，但并非全部，护理不当确实会发生压疮，但不能把所有压疮的发生都归咎于护理不当。

;1.压疮的定义和分期

2.压疮发生的原因及多发部位

3.压疮的预防和护理

4.压疮与失禁相关性皮炎的鉴别

5、国外压疮相关知识必威体育精装版进展

6、敷料的粘贴手法

;2013年版《中国压疮护理指导意见》的意义——与国际接轨;压疮

由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部

组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正

常功能而引起的组织破损和坏死，也称为压力性溃疡。(?基础护理学）

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处（美国压疮指导委员会）

;压疮的分期;可疑深部组织损伤期

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

不可分期;皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。

;;2016-8-31;Ⅰ期压疮（1期）压疮案例;2016-8-31;II期压疮（2期）压疮案例;全层皮肤缺损，有腐肉，可见皮下脂肪，但没有暴露骨骼、肌腱或肌肉，可有潜行和窦道。;鼻梁、耳、枕骨、踝部无皮下组织，因此这些部位的III期压疮较为表浅，而脂肪较多的部位（臀部）III期压疮可能会非常深，但无外露的骨头或肌腱。;Ⅲ期（3期）压疮案例;全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道，可以直接看见或触及骨头或肌腱。

此期压疮很难治愈，痊愈后该处仍是压疮高发部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%。

;Ⅳ期（4期）压疮案例：;不可分期

皮肤全层缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。

;不可分期：;不可分期压疮案例：;压疮发生的原因;目前公认的四种因素

压力

剪切力

摩擦力

潮湿;与持续时间、压力强度有关

表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；

承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2小时。

——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！

;25;

1.摩擦可使局部皮温增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。

2.临床上常见于：

—搬运患者时动作不规范或人手不够而拖、拉、拽。

—床单皱褶不平、有渣屑

—患者皮肤潮湿时

;大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等所伤。

大小便失禁酸性物质损伤上皮表面；擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。

潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮概率高5倍

;1.感觉

感觉缺失造成机体对伤害性刺激反应迟钝，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致血栓形成造成组织坏死

2.营养

血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍

当白蛋白值小于35g/L压疮发生率是白蛋白正常者的5倍

贫血也是压疮发生的危险因素

;3.组织灌注状态

4.年龄

5.体重

6.体温

7.吸烟

8.精神心理因素

精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤

;

压疮发生的多发部位;仰卧位：

枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟

;侧卧位：

耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝;俯卧位：

耳部、面部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾;

医疗器械相关压力损伤的部位;1、枕后：

原因：颈托长时间压迫、头部牵引的使用，对于头部外伤、颈髓损伤患者更容易出现。;2、耳廓：

原因：面罩或鼻导管固定带过紧

3、鼻粘膜和鼻梁、面部：

原因：胃管固定过紧或长期在鼻孔同一位置固定

无创面罩对鼻梁、面部的损伤

;4、唇部：气管插管病人

原因：牙垫压迫

胶布过紧

固定器压迫;5、颈部：气管切开病人

原因：固定带过紧

固定带潮湿没有及时更换

呕吐物浸渍皮肤清洁不及时

6、上臂：血压计袖带、石膏托或夹板造成

原因：上肢水肿患者