心内科常用药物观察要点.pptVIP

洋地黄中毒表现心律失常胃肠道反应神经精神症状黄视或绿视影响洋地黄中毒的因素高龄肾功能不全低血钾、低血镁、高血钙心肌严重病变缺氧性疾病药物相互作用：胺碘酮、异搏定等洋地黄中毒治疗停药补钾、补镁心律失常的治疗室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因注意：电复律易致室颤，禁用缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器肾剂量使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉血流量增加，肾血流改善，利尿作用（2-5μg/kg.min）01强心剂量增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力（5-10μg/kg.min）02升压剂量动脉收缩，外周阻力增加（10μg/kg.min）03非洋地类：多巴胺非洋地黄类：米力农01机理增强心脏收缩、舒张功能；不增加心率和心肌耗氧量；减低血管（肺循环、全身血管）阻力02不良反应低血压（大剂量后扩管效应）；心律失常、罕见的血小板减少、轻度肝功能损害03护理要点遵医嘱用药，控制液体总量和速度；用药期间监测心率血压心电图；注意有无血容量不足和水电解平衡电解质失衡04短期应用于顽固性心功能不全05（长期应用死亡率增高）过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。01利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。02利尿剂利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水28/38ml+速尿200-300mg+多巴胺20mgiv副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）（2）2种或2种以上利尿剂联用（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。利尿合剂抑制心室重塑，改善心衰的远期预后1应用方法用于心功能Ⅳ级者小剂量应用（20mg/d）2醛固酮拮抗剂--螺内酯血管扩张剂扩张容量血管和阻力血管↓心脏前后负荷↓心肌耗氧改善心室功能作用机理常用药物扩管剂机制剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂0.3-5μg/kg/min，低血压，硫氰酸盐中毒需避光?-受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的机制肾上腺素能受体通路的过度激活可致心肌细胞损伤和凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的进展，增加发生恶性心律失常的危险性。?-受体阻滞剂可延缓心力衰竭的进展，改善临床状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死的发生率。降低死亡率，改善预后作用机制扩张血管抑制醛固酮合成，减少水钠潴留抑制交感神经兴奋性改善心室和血管重塑01改善症状，降低死亡率02血管紧张素转换酶抑制剂抗心律失常药物Ia类奎尼丁、普鲁卡因胺类：钠通道阻滞药Ib类利多卡因、苯妥英钠、美西律Ic类普罗帕酮、氟卡尼类：β-ADR阻断药普萘洛尔、美托洛尔等类：延长APD药胺碘酮、索他洛尔、伊布利特类：钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫卓心律失常的药物分类适应证转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。禁忌证对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。不良反应较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。利多卡因（lidocaine）倍他乐克（酒石酸美托洛尔）适应症室上性心动过速；室性心动过速；对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效不良反应心率减慢，传导阻滞，血