教学查房糖尿病周围神经病变(共29张课件).pptxVIP

教学查房糖尿病周围神经病变;尚需补充的病史;体格检查;补充的体检内容;实验室检查;辅助检查

;需要补充的辅助检查;诊断;什么是糖尿病周围神经病变？;糖尿病周围神经病变有哪些类型？

ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？

PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的病理改变？

PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy;将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。

神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。

糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy

双下肢深，浅感觉减退。

其他糖尿病自主神经病变

痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。

糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、低血糖。

辣椒素可减少疼痛物质的释放

最常见为腰段多发神经根病变

糖尿病周围神经病变的预防

ProphylaxisofDiabeticPeripheralNeuropathy

SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；

双下肢深，浅感觉减退。

糖尿病周围神经病变的病理改变？

PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy

新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。

HR75次/分，律齐，可及早搏。

周围神经部分性损害，糖尿病周围神经病变（结合临床）。

体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy;将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。

通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。

通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。

糖尿病周围神经病变的治疗

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy

局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。

神经电生理及形态学检查

全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN

局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。

生活方式包括饮食、运动

2021-1-12?24小时动态血压：平均值142/73mmHg

肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。

控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。

什么是糖尿病周围神经病变？

糖尿病周围神经病变的治疗

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy

振动觉：常用128Hz音叉进行检查。

脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断与确诊。

消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。

主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy;糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropath