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肾脏少见恶性肿瘤影像表现

一、概述

肾脏肿瘤中最常见的是恶性肿瘤，占85%。在恶性肿瘤中最常见的是肾细胞癌，占90%多。其他的肾脏恶性肿瘤都为个案的或者数例的报道，都非常少见，多数的为间叶组织肿瘤。这些少见的恶性肿瘤那像表现上并没有特征性，术前常不能做出明确组织学诊断。

二、平滑肌肉瘤

（一）定义

首先给大家介绍平滑肌肉瘤。肾脏的恶性肿瘤，除了肾癌之外，这些少见的肿瘤多数是间叶成分的肿瘤，好发在肾的被膜和肾盂部分含有间叶组织较多的部位，在间叶组织肿瘤，最多见的是平滑肌肉瘤，其次是脂肪肉瘤，还有其他的梭形细胞肿瘤，如纤维肉瘤瘤等等。但临床较多见的间叶组织肿瘤是平滑肌肉瘤，具有平滑肌分化的特点，好发于肾被膜、肾实质、肾盂肌肉和静脉内的这些平滑肌的细胞。

（二）病理特点

解剖学特点为瘤体大，有实性的，有灶性的坏死。镜下显示为梭形细胞，呈栅栏状、丛状或杂乱排列的分裂方式。

（三）影像表现

（幻灯4）从影像表现上，平滑肌肉瘤多数都是大的实性的肿块。

（四）病案分析

该病例为CT图像，可见肿瘤是位于左肾，肿块较大，密度并不均匀，而且密度在平扫时高于肾实质，里边有钙化，增强之后肿瘤有不均匀的强化，里边有坏死，坏死的成分边界不清晰，与良性肿瘤完全不同，明显是典型的恶性肿瘤的表现，在他的静脉期可见，肿瘤也有延迟强化，坏死区边界很不清晰，很不规则。

（幻灯5）这是一例病人的核磁图像，女性，61岁，由于查体发现腹腔占位病变前来就诊，从核磁图像T1全中的相片上，可见肿瘤是略高于肾实质一个软组织肿块，信号略高于肾实质，在他的T2全中加脂肪抑制的图像上，可见，肿瘤的信号是明显的增高的，而且和肾实质相比也是略高的，略高于肾实质，信号欠均匀，里头可以有斑片状的高信号，还有这种结节状的改变。DWI图像上，有明显的扩散受限，与肾癌比较接近，但质地不像肾癌坏死的明显，上例也是平滑肌肉瘤在CT的图像上，完全和肾癌是一致，特点是渐进性强化，而肾癌是速升速降的这种改变，就是快进快出的那种表现，他是和肾癌有所区别的。平滑肌肉瘤和肾癌还是有区别的。

（幻灯6）核磁图像的增强图像上可以看到，这个肿瘤在动脉期强化明显，在静脉期也是渐进性的强化，且质地显示的更均匀，冠状位图像上，可见，肿瘤渐进性的明显强化，尤其是我们和动脉期相比较，可以看到，他是个渐进性的强化，而且强化的显示的也较为均匀一些比肾癌。

（幻灯7）另外一例病人的核磁的图像，患者女性，44岁，查体发现肾脏占位。这例病例在CT平扫图像上密度高于肾实质，高密的团块，质地很均匀，密度很均匀，在核磁图像上，T1全中可见低信号，在T2全中信号并没有增加，低信号的团块，信号相对不均匀，里面可以看到点片状的高信号的区域，在脂肪抑制T2图像上看，肿瘤信号并没有被抑制下去的区域，而且信号更加的不均匀，从这个T2表现低信号的和肾癌有所区别，如果是肾癌，T2全中的信号明显能高，而平滑肌肉瘤或平滑肌瘤在T2全中都表现为低信号，梭形细胞里边含有水的成分比较低，比较少，表现为低信号，这是平滑肌这组织或者梭形细胞组织在T2全中图像上特征性的表现，所以我们可以在鉴别诊断中利用这一点来区别，在增强图像增强之后，静脉期肿瘤还有明显的强化，也相对较均匀，瘤体的质地欠均匀，里头有些坏死的低密度，低信号的区域，这是平滑肌成分的特点，渐进性强化，也可以表现为渐进性均匀强化。

三、恶性纤维组织细胞瘤

（一）概述

（幻灯8）要想到是恶性纤维组织细胞瘤。但是近几年随着病理的研究进展，使的这些肿瘤成分，尤其多级分化的多形性肉瘤把他分的更加清晰，像梭形细胞，如果像纤维细胞成分分化，叫做纤维肉瘤，像平滑肌成分分化，他就叫做平滑肌肉瘤。其他的在分不出来的时候，才把他确定为叫恶性纤维组织细胞瘤，恶性纤维组织细胞瘤在近年来的发病率下降，因为病理的进展使得他数量减少了，未分化的高级别的多形性肉瘤，这种病例比较少见，肿瘤放化疗都不敏感，愈后比较差。恶性纤维组织细胞瘤是十年前比较常见的肿瘤，病理学家常常认为40岁以上的病人，尤其是在软组织的地方，出现了一个软组织肿瘤，没有组织学特征不像脂肪肉瘤有脂肪细胞。

（二）病理特点

（幻灯9）发生在肾脏的恶性纤维组织细胞瘤，主要是来源于肾的被膜或者肾盂部位的间叶组织成分。这种肿瘤瘤体都比较大，切面成为鱼肉状，也常常伴有出血和坏死，镜下诊断的标准是肿瘤细胞要多形性，里面也有梭形细胞和圆形细胞样的细胞或者多聚合巨细胞，可以呈片状混杂的排列，或者栅栏状排列，呈席文状，编制状的改变，也可以有粘液型和炎症性的。这种恶性纤维组织细胞瘤诊断时要与其他的肉瘤或者肉瘤样癌区别，这是病理上的诊断。

（三）病案分析

（幻灯10）患者女性，20岁的病人，因为怀孕来查体发现肾占位两周的，可见右肾有一个巨大的肿块，这个肿块信号很不均匀，