新生儿难治性肺炎课件.ppt

新生儿难治性肺炎4．药物降低肺动脉压力可试用下列药物，但应注意它们都不是选择性肺血管扩张剂，应用时应注意有降低体循环压的副作用。(1)硫酸镁：负荷量为200mg／kg，20min静脉滴人；维持量为20～150mg／(kg?h)，持续静脉滴注，可连续应用1～3d，但需监测血钙和血压。有效血镁浓度为3.5～5.5mmol／L。(2)前列腺素El：常用维持量为0.01～0.4ug／(kg?min)。(3)前列环素(prostacyclin，PGI2)：开始剂量为0.02ug／(kg?min)，在4～12h内逐渐增加到0.06／ug／(kg?min)，并维持，可用3～4d。(4)妥拉苏林因有胃肠道出血、体循环低血压等副作用，已较少用于PPHN。新生儿难治性肺炎5．保持患儿镇静吗啡：每次0.1～0.3mg／kg或以0.1mg／(kg?h)维持；或用芬太尼：3～8ug／(kg?h)维持。必要时应用肌松剂，如潘可龙(pancuronium)，每次0.1mg／kg，维持量为0.04～0.1mg/kg，每1～4h1次。6．一氧化氮吸入(inhalednitricoxide，iNO)(1)常用治疗PPHN的iNO剂量开始用20x10^6浓度，可在4h后降为(5～6)x10^6维持；一般持续24h，也可以用数天或更长时间。(2)应持续监测吸人气NO和N02浓度，间歇测定血高铁血红蛋白的浓度(可每12h测定1次)，使其水平不超过7％。(3)早产儿应用iNO后应密切观察，注意出血倾向。新生儿难治性肺炎2、充血性心力衰竭新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等非特异症状。心率增快，肝脏短期增大3cm以上，呼吸急促，发绀，心脏扩大呼吸困难。处理：查心肌酶谱、肌钙蛋白，使用洋地黄类药物。新生儿难治性肺炎新

生

儿

贫

血贫血的临床表现急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状，肝脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。新生儿难治性肺炎实验室检查(1)立即寻找贫血原因①检查胎盘；②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数；③直接coombs试验；④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值（酸洗脱法）以除外胎－母输血。(2)其他选择性检查①特异性IgM抗体测定（风疹、CMV、弓形体、细小病毒B19）；②止、凝血试验；③RBC酶测定及Hb电泳；④影像学检查以寻找出血的部位。新生儿难治性肺炎治疗1.急性失血时的急诊处理若患儿已休克，立即输注15～20ml/kg5％白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。2.非紧急情况下，贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征：①在72h之内累计抽血量血容量10％；②急性贫血患儿Hb130g/L(HCT0.4)；③慢性贫血患儿Hb80～100g/L(HCT0.25～0.30)和临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等）。新生儿难治性肺炎3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。4.营养补充(1)铁剂：早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。(2)VitE：母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。(3)叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险。新生儿难治性肺炎内

环

境

失

衡1、低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、电解质紊乱、低蛋白血症。2、查血气分析、电解质3、清除呼吸道分泌物，改善通气或上呼吸机，纠正电解质紊乱、酸碱失衡。新生儿难治性肺炎免

疫

功

能

降

低长期感染毒素的刺激，激素的应用，支持疗法不足，大量抗生素的使用，可使肌体的免疫功能失调，有条件可测定免疫功能。免疫调节治疗：可选用丙球，血浆，转移因子等，可增加免疫力。新生儿难治性肺炎病

原

体

方

面

的

原

因耐药病原体强毒力病原体：如金黄色葡萄球菌等不典型病原体混合感染细菌生物被膜形成。新生儿难治性肺炎病

原

菌

不

明新生儿社区获得性肺炎(CAP)病原菌以金黄色葡萄球菌为首