众安在线财产保险股份有限公司个人优健医疗保险条款（互联网2022版B款）.docxVIP

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个人优健医疗保险条款（互联网2022版B款）注册号：C00017932512022021613003

(众安在线)(备-医疗保险)【2022】(主)014号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，投保人应为其监护人。

第四条被保险人

在中华人民共和国境内居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人需持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内居留证或长期居住权。在保险期间内，被保险人应当在中国大陆地区居住合计满275天或以上的时间；投保时不属于此种情形或者保险期间内发生变化的，被保险人应当在投保前或者发生变化时告知保险人，保险人有权据此决定是否承保、调整承保条件或者保险费率，具体以合同约定为准。

被保险人的家庭成员若满足上述条件，可以与被保险人同时参保（释义二）本合同。家庭成员仅指投保时具有合法婚姻关系的配偶（释义三）及其子女（释义四）。

除另有约定外，本合同接受的初次投保年龄为0周岁（释义五）至60周岁（含60周岁）。投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30天且已健康出院的婴儿。投保时被保险人未满18周岁的，应当与其父母（或其中一人）同时参保。被保险人年满80周岁前（含80周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保障区域

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本合同的保障区域分为“中国大陆保障”、“中国大陆及港澳台保障”、“国际保障”、“全球保障”，具体可由投保人在投保时为每一被保险人选择，并在本合同中载明。

（一）中国大陆保障

保障地域为中华人民共和国大陆地区，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区。

（二）中国大陆及港澳台保障

保障地域为中华人民共和国大陆地区、香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区。（三）国际保障

保障地域为除美国、加拿大外的全球任何国家和地区。

（四）全球保障

保障地域为全球任何国家和地区。

第七条保险责任

本合同的保险责任包括“住院医疗保险金”、“门急诊医疗保险金”、“特殊项目及特殊疾病医疗保险金”、“保障区域外紧急医疗保险金”、“预防保健保险金”、“牙科医疗保险金”、“眼科医疗保险金”七项责任。其中，“住院医疗保险金”、“门急诊医疗保险金”、“特殊项目及特殊疾病医疗保险金”为必选责任，“保障区域外紧急医疗保险金”、“预防保健保险金”、“牙科医疗保险金”、“眼科医疗保险金”为可选责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必选责任的基础上选择投保一项或者多项可选责任，并在本合同中载明，但不能单独投保可选责任。所投保的保险责任一经确定，在本合同保险期间内不得变更。发生保险事故后，保险人在投保人所投保的责任范围内依照本合同的约定承担保险责任。

（一）住院医疗保险金（必选）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义六）事故或在等待期（释义七）后罹患疾病，在医院（释义八）接受住院（释义九）治疗（包括日间住院治疗（释义十））的，对于该被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理（释义十一）的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额（释义十二）后，按照本合同约定的给付比例（释义十三），在各类型医疗费用对应的费用限额范围内给付住院医疗保险金。各类型医疗费用的费用限额（释义十四）以本合同约定为准。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的住院医疗费用。

在保险期间内，保险人累计给付的住院医疗保险金以本合同约定的住院医疗保险金额为限。当累计给付金额达到住院医疗保险金额时，本项保险责任终止。

除另有约定外，保险人承担的住院医疗费用包括如下类型：

1.床位费

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被保险人在住院期间实际发生的住院床位费。其中，中国大陆境内（不包含香港、澳门、台湾地区）不高于标准单人病房标准；中国大陆境外不高于标准双人病房（半私病房）标准，且不包含套房、豪华房、行政客房。

2.加床费

（1）未满18周岁的被保险人在