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2024《肿瘤患者家庭肠内营养护理专家共识》

营养不良是肿瘤患者最常见的并发症，其影响贯穿整个肿瘤病程。有调查显示，肿瘤患者总体营养不良发病率为80.4%，其中日间治疗患者营养不良发生率为34.7%，住院肿瘤者营养不良的发生率为80%，但营养治疗率仅为34%。

规范有效的肿瘤营养治疗有利于改善患者生活质量，缩短住院时间，提高生存率。随着我国肿瘤发病率的逐年升高和生存期的延长，医疗资源日渐紧缺，家庭营养作为院内营养治疗的延伸已成为改善患者营养状况的重要部分。

推荐意见

推荐1:

肿瘤患者HEN最佳照护团队包括NST、患者及家庭照顾者（证据级别：Ⅰb，推荐强度：A）。所有直接参与肿瘤患者HEN治疗的NST团队成员都要定期接受教育和培训（证据级别：Ⅰb，推荐强度：A）。

推荐2:

团队成员之间应分工明确,有效协作，最大限度发挥个人专业特长特质，以共同达成团队目标（证据级别：Ⅲ；推荐等级：B）。

推荐3:

HEN适用于当前胃肠道功能正常但存在营养风险或出现营养不良的肿瘤患者，尤其是头颈部肿瘤和上消化道肿瘤患者（证据级别：Ⅰa；推荐等级：A）。

推荐4:

HEN适用于肿瘤进展期或恶液质患者，需根据其自身意愿及家庭的具体情况制定恰当的营养计划（证据级别：Ⅳ；推荐等级；C）。

推荐5:

推荐使用NRS2002和AIWW对肿瘤HEN患者进行营养筛查（证据级别：Ⅲ；推荐等级：B）。

推荐6:

所有存在营养风险的肿瘤HEN患者都应进行营养评估，常用的营养评估量表有：PG-SGA、CPG-SGA、MNA和GLIM（证据级别：Ⅲ；推荐等级：B）。

推荐7:

营养治疗的能量应满足机体需要量的60%以上，推荐25~30kcal/(kg·d)，蛋白质需要量应满足机体100%需求，推荐1.2~1.5g/(kg·d)，根据患者的具体情况进行个性化的评估和调整（证据级别：Ⅰb；推荐等级：A）。

推荐8:

对于肿瘤患者，膳食摄入未改善营养状况或未满足60%目标能量需求3~5d可选择ONS，当ONS仍未达到目标量60%且合并营养不良，可考虑使用HETF（证据级别：Ⅰb；推荐等级：A）。

推荐9:

肿瘤患者应个体化选择ONS制剂，建议患有口腔黏膜炎的患者可服用冷藏的ONS以减轻进食疼痛感（证据级别：Ⅳ；推荐等级：C）。

推荐10:

接受HEN时间4周，且无误吸风险肿瘤患者可选用鼻胃管；接受HEN时间4~6周可以使用鼻肠管；接受HEN时间6周以上可选用PEG或PEJ，应根据患者情况选择合适材质、管径的管路（证据级别：Ⅰb；推荐等级：A）。

推荐11:

盲插鼻肠管置管后建议通过X线确定导管末端的位置，若存在X线禁忌则使用超声进行定位。鼻饲前必须保证鼻肠管已经进入十二指肠或空肠内，方可进行鼻饲。鼻饲时，需要确认鼻胃（肠）管位置（证据级别：Ⅱb；推荐等级：B）。

推荐12:

对于病情稳定、耐受良好且接受长期肠内营养的患者，建议使用分次输注或间歇输注法；若出现不耐受，建议评估患者肠道等状况，考虑使用肠内营养输注泵持续输注。根据输注方式、肠内营养制剂的剂型以及患者情况选择合适的一次性肠内营养输注器，每日更换新的输注器（证据级别：Ⅰa；推荐等级：A）。

推荐13:

一次性输注时，每次推注量不宜超过400mL；输注泵持续输注时，建议速度从慢到快，即首日速度为20~50mL/h，在患者耐受的情况下，次日起每隔8~12h可增加速度10~20mL/h，逐渐加至80~100mL/h，消化道肿瘤、营养不良或代谢不稳定的患者应减慢速度。可使用加温器使营养液温度维持在37~40℃（证据级别：Ⅰa；推荐等级：A）。

推荐14:

指导患者或照顾者应明确标记置管长度并观察导管标记的变化、导管是否有效安全固定，必要时给予二次固定，防止导管在翻身或外力作用下因张力过大而移位、扭曲或滑脱，若发现脱管，应及时就医（证据级别：Ⅲ；推荐等级：B）。

推荐15:

每次喂养或用药前后用20~30mL温开水脉冲式冲管，持续输注时应每4h用20~30mL温开水脉冲式冲管1次。发现管腔内阻力增加或不通畅，考虑管道堵塞，应及时就医处理（证据级别：Ⅲ；推荐等级：B）。

推荐16:

指导患者或照顾者使用具有延展性的黏性胶带高举平台法固定鼻饲管，每日观察患者鼻腔黏膜及其周围皮肤情况，做好口鼻部日常护理，保证管道压力在患者可耐受范围内，出现鼻黏膜受损时，应及时就医（证据级别：Ⅱb；推荐等级：B）。

推荐17:

建议吞咽困难的患者在服用ONS时宜加入增稠剂，可延长鼻胃管插入的长度或通过幽门后置管以降低误吸风险。推荐HEN时，床头抬高30°~45°，喂养结束后宜保持半卧位0.5~1h。若出现刺激性呛咳、气促等误吸常见症状时，应立即暂停肠内营养，查找造成误吸的原因。若误吸反应严重经对症处置未能有效缓解，应立即送医治疗（证据级别：Ⅰb；推荐