子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预妇产科.ppt

一、一般治疗人民卫生出版社.实用内科学(第12版).2005艾司唑仑2.5mg睡前服用——帮助睡眠谷维素20mg，每天3次——调节自主神经功能可乐定0.15mg，每天1-2次——治疗潮热必要时可适量应用镇静药。二、激素替代治疗（HRT）雌激素雌/孕激素替勃龙子宫或附件切除术后绝经症状治疗现状匙茄摩哨据落稳儡泥岔旦辙叹髓职狼渗丰神农念胎履暑笼俘钵君渗铣爵什子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术后妇女的ERT治疗ERT可有效改善绝经相关症状、长期治疗可预防心血管疾病与骨质疏松KarenA,Mckinney,WilliamThopson.ApracticalguidetoprescribingHRT.Drugs,1998;56(1):49-57.功愁逛稗蝶伎爵妨黍键浊秸拼扁部挖兑衅伙卿紫血韦如退盼凄胳鸵海司琼子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件HRT开始应用时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可使用HRT治疗绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南.2006年光讹畴岔毁兹嵌嫌腔遮细蔽肌淑钦边闸咬雨竖垮耕髓赶弯疗君炳蔬魔淳逛子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术妇女是HRT治疗的理想人群，可有效改善绝经相关症状及预防骨质疏松与心血管风险 F.S.Keating,N.ManassievandJ.C.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.1999;15,4:290--296.瓶淖炬伸取甫报性斜膀摧贱罪赖嘿楔孟柯观叠草下吸肿尹胡幻趋爸俏缴拧子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件HRT是针对绝经相关健康问题而采取的必要医疗措施适应症：绝经相关症状;泌尿生殖道萎缩;预防骨质疏松对心血管系统的保护作用具有时间窗（即60岁之前应用）应用时限：无需限制，但需要至少每年一次的风险、受益评估在考虑风险、受益的前提下，应用最小剂量，个体化樊朴耸急雹咸淫发疹炯襟犀油结鞭瘦搓汾狼匀施院黔波局菩哺式臼纱蹿蹬子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件*子宫切除术后的远期危害主要包括：骨质疏松骨折、血脂升高心脑血管疾病。阿尔茨海默氏病：Alzheimer’sdisease*如果同时切除子宫和双侧卵巢，则立即出现严重绝经期症状；进行全子宫切除时，虽然保留卵巢，但是容易发生卵巢早衰，不能行使正常的功能，其卵巢衰竭的平均年龄45.4岁显著低于自然绝经者的平均年龄49.5岁，研究结果显示子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。因此全子宫切除保留双侧卵巢的患者也会比自然绝经者更早出现绝经期症状。而且对于全子宫切除保留卵巢的妇女，因显示卵巢功能的主要表现即月经已经终止，这个时候就比较难以判断卵巢的功能情况，但是其实雌激素水平已经开始下降，而且尚无明显的绝经相关症状，所以这个时候医师应该提高警惕性，可以通过及时检测FSH的水平来判断卵巢的功能。如果FSH水平超过20mIU/mL，则高度提示卵巢功能的下降。对侧卵巢代偿*血供：切除子宫就切断了来自子宫动脉的卵巢血供。导致卵巢功能减退。内分泌功能破坏：一旦子宫切除,相应的子宫内膜受体消失,子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏,进而影响到卵巢的功能。***这是北爱尔兰，贝尔法斯特女王大学妇产科学系教授写的关于激素补充治疗的一个指南。其中指出：子宫切除患者可以开始使用雌激素替代治疗，而且雌激素补充治疗短期可改善绝经相关症状，长期使用可预防心血管疾病和骨质疏松。*在中华医学会妇产科学分会绝经学组2006年出版的激素补充治疗临床应用指南修订稿中指出：HRT开始应用的时机应该是在卵巢功能开始减退及出现相关绝经症状后开始使用。对于子宫卵巢全切患者，术后会立即出现相应症状，那么可以在术后立即使用。而对于保留双侧卵巢的子宫切除患者可在出现卵巢功能减退及相应的症状后开始使用ERT治疗。所以刚刚我们也提到，对于部分全子宫切除保留双侧卵巢的妇女虽然尚未出现绝经症状，但卵巢功能和雌激素水平已经开始下降，这个时候也可以应用ERT。*本文章是关于子宫切除术妇女应用HRT的论著，文中指出子宫切除术患者是应用HRT治疗