乳腺癌的基本知识.pptVIP

III期新辅助化疗后再行手术。术后根据病理及临床情况给予化疗、放疗。I期、II期、III期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于HER2阳性的患者，根据具体情况给予赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。IV期以内科治疗为主的综合治疗。包括全身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局部治疗（手术、放疗、γ刀等），癌痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗（BSC）。早期乳腺癌的术后辅助治疗明光市人民医院肿瘤科*淋巴结状态与辅助化疗方案的选择明光市人民医院肿瘤科*淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者可能受益。影响的因素有那些呢？0102七大危险因素明光市人民医院肿瘤科*01患者年龄小于35岁02肿瘤直径大于2.0cm03核分裂为III级04脉管瘤栓05ER阴性06HER-2基因高表达07S期细胞比例明显增加淋巴结阴性患者的内分泌治疗明光市人民医院肿瘤科*01020304对于复发风险很低的患者，要根据风险-受益分析是否给予内分泌治疗。是否能降低最初10年复发率发生对侧乳腺癌考虑因素：保乳术后同侧乳房复发内分泌治疗的副作用0506早期、淋巴结阳性患者辅助化疗的方案选择明光市人民医院肿瘤科*淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益，但绝经前患者更为显著。目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，化疗是首选的治疗手段。0102化疗药物与方案的选择明光市人民医院肿瘤科*目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、CMF。01临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者更多受益。02目前一般认为，对于ER阴性等高危患者，可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋巴结转移1-3个（大于3个的呢？）的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。03早期、术后内分泌治疗明光市人民医院肿瘤科*化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般5年，过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）01对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，可给予手术或药物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且毒性较低。02早期、HER-2阳性患者的辅助治疗明光市人民医院肿瘤科*HER-2过度表达见于20%-30%的乳腺癌患者，提示对CMF方案和TAM耐药，患者预后差，对于该组患者，考虑使用蒽环类药物的联合方案。01赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗后给予赫赛汀单药治疗。（用多少周？）01早期、辅助化疗期限明光市人民医院肿瘤科*低危患者给予6周期CMF或4周期AC方案。1高危患者给予6周期含蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。2延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加了不良反应和治疗费用。3术前、新辅助化疗明光市人民医院肿瘤科*一般是在手术前给予2-4周期化疗，然后在手术或放疗。新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含蒽环类的联合化疗优于CMF方案；加用或序用紫杉类药方案优于AC方案。新辅助化疗的适应症明光市人民医院肿瘤科*局部晚期？乳腺癌01原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保乳手术的综合治疗。02对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复发、转移的患者，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选择。？？？？03新辅助化疗的理论优点明光市人民医院肿瘤科*0504020301消灭微小转移灶有可能防止耐药细胞株的形成？？？？缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依据。降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。晚期转移性乳腺癌（MBC）的治疗MBC的治疗较为困难，应用已知的常规手段（化疗和内分泌治疗）一般不可治愈，治疗后的MST为2-3年。但仍有部分患者，特别是ER阳性，无内脏转移的患者经合理治疗后生存较长时间，并维持较好的生活质量，少数患者甚至可长期生存。然而，对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，延长高质量的生存期。MBC内分泌治疗明光市人民医院肿瘤科*内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效好，故对MBC患者一般首选内分泌治疗。MBC内分泌治疗的适应症明光市人民医院肿瘤科*具有以下特点的可首选内分泌治疗：辅助治疗后DFS2年无症状的内脏转移年龄35岁骨和软组织转移ER和\或PR阳性的患者MBC内分泌治疗的治疗原则明光市人民医院肿瘤科*对绝经前MBC患者，传