手外科体检常规.pptVIP

3241拇短展肌：拇指掌侧外展拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指伸直防止拇长屈肌的影响。拇对掌肌：拇指小指作对掌活动拇短屈肌：屈拇指掌指关节大鱼际肌检查感觉检查01S0：神经支配区感觉完全丧失02S1：有深部痛觉存在03S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在04S2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏05S3：浅痛觉触觉存在06S3+：除S3外，有两点辨别觉（7～11mm）07S4：感觉正常，两点辨别觉（6mm），实体感觉存在英国医学研究会5级4度分级法检查标准针刺觉01触觉02两点辨别觉03温度觉04振动觉05感觉检查特殊检查特殊检查TOS特殊检查肩外展试验（Wrighttest）：A.被检查者坐位、挺胸，扪及腕部桡动脉B.上肢外展90°～100°左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏，观察桡动脉搏动加强试验：A.头颈转向对侧，记录桡动脉搏动的变化。意义：A.正常人群中阳性率高达84％，消失仅占15％B.又称胸小肌试验1)肩外展时胸小肌被拉紧，腋动脉受压2)部分阳性是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致TOS特殊检查斜角肌试验(Adsontest)：A.被检查者坐位、挺胸，上肢外展15°，后伸30°B.扪及腕部桡动脉搏动后1)其头颈过伸至不能再伸，2)下颌逐渐转向检查侧和对侧至肩峰，3)记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。意义：A.向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压，B.向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。C.正常人群中阳性率为7％，TOS14.7%。敏感性较低，而特异性较高被检查者坐位、挺胸，肩外展15°。检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。肋锁挤压试验(Edentest)：01A在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失22％，显著减弱37％。B最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变C阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小意义：02TOS特殊检查被检查者站立、挺胸，双臂外展90°，外旋位屈肘90°，掌心对耳，双手握拳，然后5指全部伸直为1次动作，1次/秒，一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。上臂缺血试验(Roostest)：亦可被认为是活动的Wright试验。在正常人群中调查100人，发现Roos试验坚持最长者仅1.5min，而45s内被查者已不愿坚持者为67例，67％；22例确诊为TOS的患者，18例在30～40s内已不能坚持。意义：TOS特殊检查”手外科体检常规

复旦大学华山医院手外科神经损伤手外科体检的作用明确上肢损伤是否存在确定上肢损伤的具体部位确定上肢损伤的程度肌肉、关节的活动的检查运动检查M0肌肉全无收缩M1近侧肌肉恢复收缩功能M2近侧及远侧肌肉恢复收缩功能M3所有重要肌肉均能对抗阻力运动M4肌肉的协同作用开始恢复M5肌肉运动完全正常英国医学研究会6级五度分级法检查标准2耸肩抗阻力弱，皮纹减少3耸肩不能抗阻，皮纹消失1耸肩抗阻力5仅见肌肉收缩4耸肩不能完成，皮纹消失斜方肌：耸肩观察皮纹耸肩肩外展冈上肌：肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展15度为主三角肌：肩外展时观察三角肌。屈肘肱二头肌：前臂旋后屈肘5：下垂抗阻力屈肘2：肩关节外展90度，可屈肘到位肱桡肌：前臂旋前位屈肘胸大肌：锁骨部：上臂前屈90度，内收肩关节胸肋部：内收肩关节背阔肌：内收肩关节，背后触摸大圆肌：内收肩关节，背后触摸于背阔肌上方，肩胛下角外上方肩关节内收AB肩外展90度，前臂下垂，伸肘抗阻力肩外展90度，前臂水平伸肘肱三头肌：伸肘屈腕01屈腕由