甲亢病人护理课件.ppt

甲亢病人的护理

甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。

甲亢的分类一、甲状腺性甲亢：□1.弥漫性甲状腺肿伴甲亢(突眼性甲状腺肿，Gravas病),毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。□2.自主性高功能性甲状腺瘤：(毒性结节性甲状腺肿等),此种结节不受TSH调节，以T3型甲亢较多。

3.多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿),常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多见于中老年。4.新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，2~3个月后消失。5.碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。6.滤泡性甲状腺癌。

[病因和发病机理]□一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋(TSH95%甲亢患者血清中检出)→与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→环磷酸腺苷升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSH持续阳性可导致复发。TSH能通过胎盘引起新生儿甲亢。

[临床表现]男：女=1:4~6,以20~40岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即：T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。□一、甲状腺素分泌过多症群□(一)高代谢症群：T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多一怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降

(二)神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。□。

□(三)心血管系统：1、心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强SMI—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。□4、心脏肥大和扩大，可发生心衰。5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。□

□(四)消化系统：食量个，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。□(五)运动系统：T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。

□(六)生殖系统：口月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降口二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。

□三、眼征：□有良性突眼和恶性突眼。□良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；特殊眼征：■少瞬目和凝视上脸挛缩；■辐犊能力减弱；■向上看时不能皱额；向上看时上脸不能下垂。

□恶性突眼：重大于19mm除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。

临床表现

[特殊临床表现]□一、甲亢危象 原因：①术前未充分准备。②感染及各种应激。③碘治疗早期。□表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。

□二、甲亢性心脏病□一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：口1、心律失常(主要指房颤);2、心脏增大；3、心力衰竭；口4、二尖瓣脱垂；口5、心绞痛；□6、显著心电图改变并以循环系症状为主。

□三、淡漠型甲亢□见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。□四、T3型甲亢□血清中T4正常，T3个一般病情较轻。口五、局限性胫前粘液性水肿■皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。

[实验室检查]口一、血清甲状腺素测定□:是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为9~25pmol/L。□2.TT4:血液中与甲状腺激素球蛋白结合的甲状腺素，是判断甲状腺