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工伤死亡赔偿协议书

工伤死亡赔偿协议书范文八篇

在充满活力，日益开放的今天，很多场合都离不了协议，协议协

调着人与人，人与事之间的关系。拟起协议来就毫无头绪？下面是小

编为大家收集的工伤死亡赔偿协议书8篇，欢迎大家分享。

工伤死亡赔偿协议书篇1

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相

关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）

受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、

《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等

协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

上述一、二、三、四项合计人民币元元。

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发

争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）乙方：

委托代理人：电话：

电话：

年月日年月日

附：1、赔偿法律依据

赔偿法律依据

依据：20xx年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布

根据20xx年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》

修订

第三章工伤认定

第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或

者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意

外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落

不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市

轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

第五章工伤保险待遇

第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基

金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工

死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶

每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上

述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于

因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行

政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支

配收入的20倍。

第七章法律责任

第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加

的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，

并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处

欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位

职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目

和标准支付费用。

用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，

由工伤保险基金和用人单位依照本条例的.规定支付新发生的费用。

赔偿金额计算标准

1、甲方赔偿乙方丧葬补助金：20xx年重庆市建