帕金森病课件.ppt

帕金森病

河西学院第二附属医院

任伟;概念;流行病学资料;帕金森氏病和帕金森综合征的鉴别;有人发现PD是由于中脑的黑质神经元变性所致，使纹状体系统多巴胺（DA）含量减少，而乙酰胆碱（Ach）含量则相对增高，其功能相对亢进，因而产生PD症状。

;从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”(WorldParkinsonsDiseaseDay)。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。

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【病因和发病机理】;发病机制;3.家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。

;帕金森病的病理生化改变;帕金森病病理改变;【病理】

主要为黑质致密带中含黑色素神经细胞减少，变性和空泡形成，胞浆内有同心形包涵体。蓝斑，迷走神经背核有类似变化，壳核较轻。

;1.静止性震颤

2.运动迟缓

3.肌张力增高

4.姿势平衡障碍;【临床表现】;（二）强直（肌张力增高）

从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体伸、屈肌张力均增高呈铅管样（关节被动运动时始终保持阻力增高）或齿轮状强直（肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿）

因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少，好似面具脸。;（三）运动减少

由于肌张力升高，动作缓慢，随意运动减少。精细动作障碍，如书写不灵，写字过小。咀嚼困难、吞咽呛咳、言语低沉等。;(四)步态异常

患者步态特殊，身体前倾，上肢协同摆动几乎消失，步伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快，尤如前冲，称前冲步态或慌张步态。;【并发症】;实验室检查;帕金森病的临床诊断标准;帕金森病疾病临床分期;鉴别诊断;不同类型震颤的鉴别诊断;原发性震颤的鉴别;治疗;多巴胺的合成和代谢;1.抗胆碱药

1867年Ordenstein首先使用

作用：只对以震颤为主的早期病人有效。

机制：乙酰胆碱抑制剂

药物：安坦(2-4mgtid)

副作用：口干、无汗、面红、失眠、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。

禁忌症：对65岁以上和有认知障??者不用，青光眼者禁用。;2．左旋多巴（多巴胺替代疗法）

左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。

作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。;2．左旋多巴（多巴胺替代疗法）

主要副作用为：胃肠症状，心律不齐；不自主运动及开－关现象（即动和不动交替出现）。

因此近来应用左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂的混合治疗。

即美多巴（madopar）和信尼麦（sinemet）两种，减少了副作用。;左旋多巴制剂剂型;左旋多巴制剂治疗原则;左旋多巴制剂副作用;3.多巴胺受体激动剂;多巴胺受体激动剂;4.单胺氧化酶B抑制剂;5.儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂;6.其它对症治疗：金钢烷胺;（二）外科治疗

（三）其他头针疗法、体育疗法，按摩等有一定帮助。;;谢谢聆听！