原发性醛固硐增多症的筛查及诊治.pptx

原发性醛固酮增多症的筛查及诊治

原醛筛查的必要性

原醛症的患病率约占难治性高血压的7.1%。

再次，高血压病人群的年轻化，原醛症占3级高血压病人群的13.2%。

原醛心、脑等靶器官损害更为严重

筛查对象

持续性血压(160/100mmHg)

难治性高血压(联合使用含利尿剂在内的3种降压药物,血压140/90mmHg)

超常规药物控制高血压〔联合使用4种及以上降压药物，血压140/90mmHg)

高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症

高血压合并肾上腺意外瘤

早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者

原醛症患者中存在高血压的一级亲属

高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。

筛查前的准备

一般准备，如维持钠盐饮食、纠正低钾血症、不必过于担忧避孕药对筛查结果的影响等。

暂停一些对RAS系统影响较大的药物种类并停药时间充足，如以下药物建议暂停4周：醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物；以下药物建议暂停2周：ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞剂(可乐定或甲基多巴)、非甾体类抗炎药等，如患者因冠心病或心律失常等原因需要使用β受体阻滞剂，临床医师根据患者病情决定是否停药及停药时间。

推荐了筛查前可以使用的降压药物：如α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等，及非二氢吡啶类CCB维拉帕米等。

基因分型在原醛症中的应用

共识建议存在以下情况时，需进行基因检测：

〔1〕年龄在20岁以下原醛症患者，或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者，以确诊或排除GRA。

〔2〕对于发病年龄很轻的原醛症患者,行KCNJ5基因检测排除家族性醛固酮增多症Ⅲ型。

原醛症的治疗